C反应蛋白在脑卒中预后中的价值

李杰

（山东省乳山市人民医院，山东 乳山 264500）

0 引言

有研究表明，炎症反应是造成动脉粥样硬化板块不稳定甚至破裂的主要原因，而炎性标志物水平的升高，也会增加脑卒中伙心肌梗死的危险性。CRP是人体中一种重要的全身炎性非特异性标志物，同时也是动脉粥样硬化发生发展中的一个重要的促炎因子[1]。所以，对CRP水平的监测，在脑卒中预后评价当中，将具有很高的价值。基于此，本文选择2017年5月至2018年5月的脑卒中患者和健康体检者各50例，研究了C反应蛋白在脑卒中预后中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年5月医院收治的脑卒中患者50例作为观察组，同期选择健康者50例作为对照组。再根据CRP阳性与否，将观察组分为阳性组28例和阴性组22例。观察组男女分别有26例和24例，年龄41-79岁，平均（58.8±2.6）岁；对照组男女分别有24例和26例，年龄42-77岁，平均（58.4±2.5）岁。纳入标准：观察组均符合脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，两组均知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并急性感染，合并精神疾病。观察组和对照组之间比较性别、年龄等，都没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组和对照组均在清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，使用德国西门子公司的ADVIA全自动生化分析仪，北京世纪沃德试剂盒，采用免疫比浊法对CRP水平进行检测[2]。其中将CRP水平在10.0mg/L以上的评定为阳性。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组的CRP阳性率。比较阳性组和阴性组的预后情况。CRP阳性标准为10.0mg/L以上。预后情况利用NIHSS评分评定，评定标准：基本痊愈，评分降低超过90%，病残程度0级；明显进步，评分降低45%-90%，病残程度Ⅰ级到Ⅲ级；有所好转，评分降低15%-45%；无变化，评分降低不足15%；死亡。其中无变化和死亡均属于预后不良。

1.4 统计学处理

表1 观察组和对照组CRP阳性率对比[n(%)]

表2 阳性组和阴性组预后情况对比[n(%)]

使用SPSS软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

观察组CRP阳性率56.00%，高于对照组的4.00%（P＜0.05），见表1。阳性组的预后不良率32.14%，高于阴性组的4.55%（P＜0.05），见表2。

3 讨论

CRP是C反应蛋白，是一种人体中常见的微量蛋白，主要在肝脏当中合成，正常情况下会少量存在于血浆、血清当中。如果人体受到疾病造成的组织损伤等，例如发生炎症、感染等，将会激活体内的炎性反应系统，进而增加CRP分泌，提高其含量水平。一般在发病后的4-8 h左右，CRP水平可能会增加至20-500 mg/L。通常一些病理改变都会造成CRP水平的升高，所以在炎性过程诊断治疗及监测过程中，都可通过对CRP水平的测定来提供依据，进而明确患者对于各种刺激发生的应激反应程度[3]。相关研究表明，脑卒中患者在发生局部脑缺血后的2 h左右，会发生明显的脑组织病理性改变，进而增加白细胞介素IL-1、IL-6的释放。对于梗死面积较大的患者，体内CRP水平也会升高。CRP水平的上升，并不单单能够体现体内炎性系统反应程度，也能够对脑梗死严重程度加以体现。所以，对于脑卒中CRP水平升高的患者，应当加以注意。

CRP作为一种急性反应性蛋白，是重要的炎症反应生物学标志物，一般来说在人体中的含量并不高，但是如果发生组织损伤后，可能上升超过100倍。CRP除了能够对脑卒中病情加以体现，在临床预后评价与预测当中，也是一个重要的独立监测指标。在动脉粥样硬化的发生和发展过程中，不稳定斑块破裂、梗死区半暗带恶化等过程中，炎性因子均有所参与。在脑卒中患者发病之后，体内产生急性相反应，将会提高CRP水平，同时进一步增强机体炎性反应。当炎性反应较强的状态下，也会造成病灶进一步恶化，神经组织损害加重，进而导致患者病情加重，造成预后不良[4]。相关研究表明，脑卒中患者如果24h的CRP水平持续上升，治疗后的Barthel指数将会下降，所以CRP炎性反应的强弱，以及CRP水平的高低，对于脑卒中预后将产生直接的影响。

在脑卒中劶的评价当中，CRP是一个具有较高价值的标志物，能够对发生心血管病变的几率，以及脑卒中死亡率等进行独立预测。本文研究结果显示，观察组CRP阳性率56.00%，高于对照组的4.00%（P＜0.05）。阳性组的预后不良率32.14%，高于阴性组的4.55%（P＜0.05）。由此能够看出，脑卒中患者CRP水平普遍较高，同时CRP阳性的脑卒中患者预后情况也更不理想。主要是由于CRP水平的提高，会利用组织因子表达，对凝血机制产生影响，而凝血因子激活后会增加脑卒中患者的死亡率[5]。CRP水平能够体现出脑卒中病理相关炎性反应程度，炎性反应较强将会增加梗死区半暗带恶化速度，导致脑损伤加重。

综上所述，脑卒中患者CRP水平普遍高于健康者，CRP阳性患者预后情况比CRP阴性患者更差。所以CRP是脑卒中评价的一个重要指标，在脑卒中预后中有较高的价值。