胸部CT在慢性阻塞性肺疾病中的应用探讨

葫芦岛市中心医院结核科 （辽宁 葫芦岛 125000）

内容提要： 目的：探讨胸部CT用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床诊断中的价值。方法：选择2016年8月～2018年5月收治的60例COPD患者，依照胸CT扫描检测的肺动脉与主动脉（PA:S）比值分组，PA：A比值≤1者为甲组（35例），PA:A比值＞1者为乙组（25例），分析两组病例资料，分别记录两组患者入院时、出院时及出院随访12个月后肺功能、6min步行距离（6MWT）、血常规、血CRP及NT-proBNP水平，随访12个月中的死亡病例数。结果：入院时，乙组患者肺动脉收缩压（PASP）、NT-proBNP水平均高于甲组（P＜0.05），出院12个月时，乙组NT-proBNP、PASP高于甲组，FEV1%、6MWT低于同期甲组，有统计学意义（P＜0.05）；而随访期间，两组患者血WBC、血hs-CRP水平皆不显著（P＞0.05）。在病死率指标的比较上，乙组为16.0%，更高于甲组的5.7%（P＜0.05）。结论：针对COPD患者，采用胸部CT检测PA：A比值，能为其预后判断提供更可靠依据。

COPD为临床上一类发病率较高的呼吸系统疾病，全球每年新增死亡病例高达100万，及时诊断、早期治疗是改善COPD患者预后的关键，近些年，影像学技术在COPD临床诊断中起到的作用逐渐被临床医生所认识，有研究证实[1]，借用胸部CT扫查测定PA:A比值＞1能为COPD相关肺动脉高压临床诊断、预后评估提供重要凭据。本次研究采集60例COPD患者资料，评估胸部CT扫描检测PA:A比值，分析该项影像学技术在COPD临床中表现出的效能，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本次研究的60例COPD患者收治时间均为2016年8月～2018年5月，其中包括男39例，女21例；年龄49～79岁，平均（63.8±5.6）岁；均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中相关标准，且经临床检查得以确诊，排除标准如下：（1）年龄＜40岁；（2）心、肝、肾功能严重缺陷；（3）不能配合完成肺功能检查；（4）合并精神病家族史者；（5）肺动脉高压者等。本次研究通过医院伦理委员会审批通过，患者及其家属自愿参与。

1.2 方法

选用GE 128层VCT扫描机对入选患者行胸部扫描，扫描范畴由肺尖到隔顶，扫描参数120kV，自动110～280mAs，螺距0.9，视野（FOV）320mm×320mm，矩阵512×512，层厚为0.625mm，图像重建层厚2mm、一些增强病例同常规检查参数，采用GE4.3版本工作站予以测量。由于肺动脉检测相对直接，故而本次研究中并区分平扫与增强扫描。于胸部纵隔窗肺动脉分叉层面分别检测肺动脉（PA）与主动脉（A）直径，继而计算其比值。

依照胸部CT扫描检测到的PA：A比值，将入组患者分为如下两组：甲组（n=35）男22例，女13例，年龄50～79岁；乙组（n=25）男17例，女8例，年龄47～77岁。两组患者以上基本资料经比较分析，差异皆不明显（P＞0.05）。入选患者一经确诊后，均予以吸氧、抗感染、解痉、化痰、营养支持等常规治疗。采集患者的入院资料，检测肺功能（PASP、FEV1%）、6MWT，抽取肘静脉血检测血常规、血CRP及NT-proBNP水平，分别记录两组患者入院时、出院时及出院12个月时以上指标检测结果，末次随访时各组病例的病死情况。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 相关指标检测情况比较

入院时，乙组PASP、NT-proBNP水平均高于甲组（P＜0.05），而两组患者血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6MWT指标差异皆不显著（P＞0.05）；出院随访12个月时，乙组NT-proBNP、PASP高于甲组，FEV1%、6MWT低于同期甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组血WBC、血hs-CRP水平皆不显著（P＞0.05）。

2.2 两组患者随访期间死亡病例数比较

在出院后12个月的随访观察中，甲、乙组病死病例分别有2例、6例，病死率依次为5.7%、16.0%，甲组患者病死率更低于乙组，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

现已有研究指出[3]，胸部CT是评估肺部疾病及COPD相关肺血管疾病的一项具有较高价值的工具，借用CT能发现COPD患者微小血管的改变，这些异常情况对疾病诊治具有很大临床意义。在临床实践中，可以采用胸部CT去评估中央脉管系统状况，于左右肺动脉分叉位置检测肺动脉主干直径。在同一CT图像上检测出升主动脉对应的直径，其还能测算出算肺动脉（PA）与主动脉（A）比值。

在本次研究中，入院时，两组患者血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6MWT指标差异均不明显，无统计学意义（P＞0.05）。出院后进行为期12个月的随访观察，发现两组乙组NT-proBNP、PASP高于甲组，FEV1%、6MWT低于同期甲组（P＜0.05）；两组血WBC、血hs-CRP水平皆不显著（P＞0.05）。以上统计结果表明：在随访期间，乙组患者NT-proBNP、PASP升高幅度大于甲组，FEV1%、6MWT明显小于甲组，提示PA：A比值＞1者在随访期间逐渐出现体力减退、肺功能下降情况，症状体征有加重趋势，出现了缺氧、CO2潴留等不良表现，促进肺动脉高压的形成过程，本次研究结果和国内部分文献报道较为相似[4,5]。

综上所述，对COPD患者采用胸部CT检测PA:A比值，能为其预后判断提供更可靠依据。但本次研究存在纳入样本数目较少、随访时间较短的不足，这是后续研究中应重点完善之处。