社区卫生服务信息系统之健康档案研究

孙延红

建立社区卫生服务信息系统和健康档案，对于居民的身体健康是十分有必要的。社区卫生服务信息系统中的健康档案储存的是全部社区人口的身体健康信息。在面对人口基数如此庞大的信息量时，社区卫生服务系统必须利用“互联网+”的模式，建立科学规范的电子化健康信息档案。社区卫生服务信息系统除了记录所辖社区内人口健康信息之外，还必须做到能够让所辖社区人口自主搜索到本人的健康信息档案，以档案的模式将居民身体健康信息记录在案并存档。建立社区卫生服务信息系统的目的是为了在居民遇到紧急状况时，能够在第一时间了解到居民以往的健康信息并对其作出相应的诊疗。同时，建立社区卫生服务信息系统，也可以辅助社区卫生的管理工作。

引言：建立合格科学的社区卫生服务信息系统是服务于人民的一项举措。建立社区卫生服务信息系统也是改善社区信息管理的一项重要举措。社区卫生服务信息系统记录了所辖社区全部人口的身体健康情况，同时为居民提供医疗保健、计划生育、预防康复等不同的健康计划。集各方面医疗知识于一体的社区卫生信息服务系统，有助于社区居民审视自己的身体健康情况，同时了解与自身相关的医疗知识。所以从宏观层面来看，建立科学的社区卫生服务信息系统有助于推动我国医疗事业的发展。此外，社区卫生服务信息系统基本可以满足居民对医疗服务的所有需求。社区卫生服务信息系统可以帮助扩大我国医疗事业的覆盖面，增强我国医疗事业的覆盖率。

1 社区卫生服务信息系统健康档案的内容

总的来说社区卫生服务信息系统，健康档案记录了所辖社区内所有居民的身体健康状况。同时也可以根据健康档案来观察居民的身体健康变化，并且对其作出针对性的医疗调整方案。居民对自身身体健康进行医疗调整的过程也会记录在健康档案中。也就是说，居民的身体健康情况和接受医疗的程度都会被系统化的记录在健康档案内。这份记录居民可以自行检索查看，在必要的情况下，医院可以获得查看的权限来对居民的身体健康情况作出初步的了解。建立社区卫生信息服务系统健康档案的初步目的，其实就是为了在居民就医时，辅助医生对居民的身体健康状况做出简单但是全面而且没有失误的了解。然而，随着社区卫生信息服务系统健康档案的大力推行，这份健康档案不仅仅是在居民就医时使用，更重要的是居民可以从一个客观的角度来观察自己的身体健康状况，并且健康档案对于我国的医疗事业也可做出巨大的贡献。因为健康档案可以为居民提供基础的卫生保健服务，让居民可以更科学高效的对自己的身体健康情况进行简单的调理。所以说在不断的发展过程中，社区卫生服务信息系统健康档案能够为居民做的工作越来越多。甚至可以在健康档案中建立关系网，通过健康档案显示出一个家庭甚至一个家族的身体健康情况和身体健康发展趋势，有效地防御了一些隐性遗传因素。根据国家以往建立健康档案的基本手段来看，健康档案的建立必须包括个人身份信息和过往卫生记录两部分内容。记录个人身份信息的意义在于推动我国社会学人口经济统计事业，同时也记录了个人固有信息，帮助社区进行人口信息初步的筛选、过滤以及统计工作。同时，个人过往的卫生服务记录，包括就医就诊记录、过敏源等内容也将被记录在案。这样的操作可以有效地避免个人在就医环节的误差，是对居民在就医时个人身体健康安全的有效保障。

2 社区卫生服务信息系统健康档案应用的技术

建立一套合理的社区卫生服务信息系统健康档案，必须要有一套专属于社区卫生服务信息系统的信息编码。使用计算机处理器将信息编码转化為操作平台，就可以直观的看到社区卫生服务信息系统的数据和内容。需要注意的是社区卫生服务信息系统健康档案一定要秉承简约、干净、直观的原则。因为使用健康档案的可能会有老人和儿童，甚至还会有一些没有接受过义务教育的人，所以如果操作太复杂的话，对于这些人来讲健康档案的建立就没有任何的意义了，因为他们无法通过复杂的操作去获取健康档案中的数据。并且，在遇到紧急情况时，医生会通过健康档案对居民的身体健康情况做简单的了解，如果操作太复杂就会耽误救治的时间。所以在建立社区卫生服务信息系统健康档案时，功能性也要远远大于美观性。在建立了健康档案的信息编码之后，接下来就要对健康档案进行个人信息的分类。可以根据居民填写的信息，将个人健康信息按照系统或者家庭的标准划分。实现健康档案资料管理的连续性和系统化，同时也为健康档案对家族隐性遗传因素的分析做好前期准备。在对个人健康信息进行分类之后，要对这些信息进行储存，信息储存要采取开放式结构的储存方式。利用OLE技术建立骨干的系统网络，然后将个人健康信息按照之前分类的模式储存在枝干的系统网络中。并且将个人健康信息的储存枢纽分为客户端和操作端，客户端面向的是所有社区居民和社会大众，社区居民可以通过输入个人信息来查看个人健康状况。所以说客户端不仅仅是给专业的医疗机构使用的，比如医院、社区卫生服务中心等等，客户端同时也要面向所有的居民。基本实现普通居民在家庭互联网上就可以进行网上咨询，网上挂号，网上就诊，远程医疗等功能操作。这样的方式可以很大程度的解决很多就医难的问题，让居民足不出户就能在第一时间得到权威官方的诊疗结果。同样，可以通过客户端查看在医院检查的报告单。避免居民将时间浪费在不必要的排队等候中，将有限的资源充分利用起来。同时减轻了医院坐班医生不必要的工作，最高效率地将全部时间应用在诊疗工作上。

3 社区卫生服务信息系统健康档案的意义

在前面文中多次提到，建立系统合理的社区卫生服务信息系统健康档案，可以帮助居民记录个人身体健康情况，观察个人身体健康变化，甚至可以以家族为单位，发现家族身体健康发展的规律和趋势，解决一些隐性疾病的因素对于居民的困扰。同时，在居民遇到紧急情况不能自我表述身体健康状况时，医生就可以根据社区卫生服务信息系统健康档案中记载的情况对病人进行诊疗和救治，大大节省了诊疗的时间，提高了医疗的救治率。可以说，社区卫生服务信息系统健康档案存在的意义，就是作为社区医疗卫生服务的依据。健康档案的存在既是对居民自身身体健康状况的保障，也是对医生以及社区内所有医护人员的保障。可以系统化的预防疾病，保障社区居民的身体健康。社区卫生服务信息系统健康档案是在不断发展并且不断完善的，医疗技术手段也是在不断发展的。所以，最新的流行病学和医学统计学方式也会被不断地录入到社区卫生服务信息系统中。保持社区卫生服务信息系统到前沿化，利用最新的医疗知识来分析诊断健康档案中已经存档的身体健康信息和发病原因。所以居民可以通过健康档案，对自己的身体健康状况有一个权威的全面地了解。这样就可以达到预防疾病和对疾病做初步诊断的目的，很多情况下都是由于居民对自己身体健康状况不够了解，所以造成了小病酿成大病的后果。而健康档案则可以有效地避免这种问题，他不仅可以对居民的身体状况作出科学的评估，同时又能提供预防方案。当然，如果居民的身体健康状况已经很糟糕的话，健康档案也会建议居民及时就医。所以社区卫生服务信息系统健康档案，首先发挥的是它的储存作用，其次发挥的是它的医疗作用，最后发挥的是保健诊疗作用。社区卫生服务信息系统健康档案，在记录个人身体健康情况的基础上，对计划生育和健康教育同时也起到了不小的作用。社区卫生服务信息系统健康档案，同时可以以地区为标准计算出该地区的患病率、死亡率、出生率等信息，对我国的计划生育举措有着积极的推动作用。

4 结束语

总的来说建立社区卫生服务信息，健康档案是很有必要的一件事情。它不仅是对社区居民个人身体健康状况的记录，同时也是帮助居民预防疾病，诊疗疾病的有力助手。社区卫生服务信息系统是建设社区卫生服务的基本保障，它可以帮助社区卫生服务人员合理的利用现有的医疗资源，对社区居民的身体健康状况作出合理的诊断。同时也是国家对于人口老龄化、出生率、疾病率等基本信息统计的有力助手。同时可以严格把控我国医疗行业医药费用的涨幅，在一定程度上解决了我国偏远地区居民的就医问题。从侧面缓解了我国紧张的医患关系，将身体健康融入在居民的日常生活之中，减少了一些疾病的发病率。

（作者单位：安徽省蚌埠市医学科学情报站）