糖尿病血糖监测方法研究进展

天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 血糖监测在医疗中主要的目的就是及时地反馈患者的饮食、运动以及药物治疗的效果。糖尿病患者长年受到自身生活习惯以及行为的直接影响，医疗机构对糖尿病患者的治疗需要结合患者的实际生活情况配合医疗药物等，并让患者做好自我管理，这些都有助于糖尿病患者的疾病控制。而糖尿病血糖监测则是患者进行自我管理的主要工具，其对患者的康复起到了重要的作用。

糖尿病是一种常见病，病症的特征主要是慢性的高血糖。糖尿病目前已经成为了人类的第三大杀手，人们在患上糖尿病之后饱受病症的折磨。而在医疗上，血糖监测既能从基础上反映出患者的血糖变化，也能够反映出血糖波动的规律，通过直观的数据展示帮助医生和患者更好地了解病情的发展和变化；同时，结合患者的饮食与运动，改善糖尿病患者对自身血糖的管理。

1.糖尿病血糖监测的意义

糖尿病患者所使用的血糖监测主要是反映患者自身血糖的调配控制情况，用于评价糖尿病患者糖代谢的程度，并以此作为医生诊治的依据。而且血糖监测的效果也是直接反映患者降糖的实际效果，医生也会根据降糖的情况对患者的治疗方案进行改善。患者血糖控制良好能够预防或降低糖尿病并发症发生率，从而减轻患者的经济负担，让患者能够以更好的身心状态去对抗病魔。其次，血糖监测的监测数据，可以帮助医生快速地了解患者的实际情况，并根据监测的实际情况提高医疗资源的利用频率，提高医护人员的工作效率。

2.糖尿病血糖监测方法

2.1 毛细血管血糖监测

所谓的毛细血管血糖监测主要是通过监测毛细血管中的葡萄糖与酶反应过程中所产生的电流，将电流的大小与血糖的情况进行对比，以此作为血糖值的验证。随着信息技术的发展，医疗过程中对糖尿病患者的检测逐渐的以减少抽血量，减少检测时间为基础，而且通过精确的仪器能够将检测的精准度不断地提高，同时也提高了抗干扰的能力。在检测过程中，医生根据检测血液中的酶的不同，精准判断患者的血糖情况。

针对酶的检测可以分为葡萄糖氧化酶、葡萄糖脱氢酶，以及改良型。在检测葡萄糖脱氢酶的过程中，因为葡萄糖脱氢酶与其他糖类的区分比较小，所以在检测的时候会出现葡萄糖偏高的假性情况。在针对葡萄糖氧化酶检测的过程中，因为葡萄糖的特性比较高，而且在检测中反应的过程中需要氧的参与，所以检测时会受到氧的影响而让结果产生严重的偏差。例如：如果在高原地区或是海拔比较高的地理位置，则非常不适合使用葡萄糖氧化酶的检测方式，但是改良型血糖仪的使用则能够在根本上减少以上两种检测所产生的缺陷。

因为，不同医院所处的环境有所不同，患者体内会出现不同的内环境紊乱，同时对药物也会出现不同的反应，所以在医学不断进步的过程中，利用血糖仪进行检测已经成为各大医院的首选，血糖仪能够精准的判断出患者的实际血糖情况，而且血糖仪的抗干扰性也极高，在使用过程中对联网情况和检测样品的控制到位，就能够精准的获得相应的数据。

2.2 糖化血红蛋白监测

糖化血红蛋白（HbA1C），HbA1C的检测方式主要是利用葡萄糖与HbA1C中的亚基非酶糖基化作用原理来展现患者在近2～3个月内的血糖变化以及平均血糖水平，HbA1C的监测能够在不抽血、可进食的情况下进行，而且HbA1C监测也不会受到患者服用药物的影响。在HbA1C监测的时候，患者的血糖越高或是高糖的暴露时间越长，HbA1C的数值则会越高，但是若是患者的红细胞因为某种因素的影响减少其寿命，则会直接导致HbA1C出现偏低的假现象，例如：当患者出现溶血性贫血，或是因为患者的尿毒症所引发的贫血，这些因素都会引发HbA1C出现偏低的假现象。再如：患者如果在HbA1C监测的时候，已经进行了脾脏切除手术，或是B12缺乏等也会让HbA1C出现偏高的假现象。

目前，HbA1C监测已经逐渐形成了一定的标准，其以新的谷丙转氨酶检测试剂盒参考系统作为量化标准来进行监测。在大量的临床实验和研究中表明，HbA1C监测能够有效地控制患者的并发症，但是仅仅可以用于监测不能够用于诊断。

2.3 GA监测

所谓的GA监测就是糖化白蛋白监测，其主要的方式是通过对患者进行2～3周的血糖水平监测，其数据作为患者短期时间内糖代谢的情况，监测数据可以作为患者治疗的依据。但是在GA监测的过程中，患者的红细胞寿命会受到透析的影响，而在这种情况下进行HbA1C监测，则数据会出现偏低的情况，但若是进行GA的监测也能够更好更精准的反映出患者血糖的实际情况。所以不难看出，GA监测是不会受到血红细胞的影响，但是却会受到患者自身白蛋白细胞更新的影响。在稳定的环境下，患者的白蛋白细胞更新的速度越快，GA监测的数据水平越低。患者自身的体脂含量也会影响GA的监测水平。最后患者的甲状腺检测值越高，GA值也会越高，相反则越低。

2.4 1,5-AG脱水葡萄糖监测

1,5-AG脱水葡萄糖监测（1,5-AG监测），在健康人的体内多元醇糖类的含量仅次于葡萄糖的含量，但是在糖尿病患者的体内，多元醇糖类的含量比较低，其降低的情况能够在患者进行血糖控制的1～2周中显示出来，特别是在患者进餐之后。早在2003年的时候，世界卫生组织将1,5-AG作为血糖短期监测的新标准。医生可以通过1,5-AG所提供的数据对患者的医疗进行调整，但是需要注意的是在筛查和诊断的过程中，1,5-AG仅仅是作为医学上的证据。

2.5 动态血糖监测

动态血糖监测（CGM监测）的优势就是能够及时对血糖的变化进行报警，其时效性非常强，能够让医生及时地发现患者的血糖情况，并做出治疗上的方案调整。且CGM监测能够精准地发现患者的低血糖情况和严重的高血糖情况，在监测报警下，提醒患者改变行为，并及时地配合使用胰岛素稳定自身的血糖。但CGM监测不足之处则是会让患者出现焦虑和抑郁的症状。

3.讨论

随着信息时代的到来，信息技术与血糖仪器的结合，能够快速地提高患者的血糖监测效率，这对医疗机构和患者来讲都将是技术上的一种突破。但是医护人员需要充分了解不同血糖监测方式的使用和优劣势，通过不同的监测方式深入了解患者的实际情况，并合理的调整治疗方案。