腹部CT扫描诊断急性胰腺炎并发症及预后的临床价值分析

抚顺市职业病防治院 （辽宁 抚顺 113001）

内容提要： 目的：分析研究腹部CT扫描诊断急性胰腺炎并发症及预后的临床价值分析。方法：研究分析2016年1月～2018年12月本院收治的60例急性胰腺炎作研究对象，对其进行腹部CT扫描，分析患者并发症等与CT平扫的相关性；患者预后结果与Baltihazar CT严重指数（Severity Index，CTSI）关系。结果：研究显示，CT扫描显示胃裸区受侵（Gastric Bare Area Involvement，GBAI）、肾周间隙受侵（Penirenal Space Involvem Ent，PSI）、肾上腺受侵（Adrenal Gland Involvement，AGI）、肾上间隙积液、脂肪肝患者征象阳性患者并发症发生率显然高于阴性患者（P＜0.05）；且随着CTSI分级变化，患者器官衰竭、中转手术、假性囊肿、死亡发生率不断升高，且患者血淀粉醚恢复时间、住院时间、发热时间延长（P＜0.05）。结论：经分析影响急性胰腺炎并发症、预后结果的危险因素主要包括：肝上间隙积液、PSI、GBAI、AGI、重度脂肪肝等，且腹部CT扫描可对患者病灶组织及周围受累情况进行反映，可作为评估患者预后、病情变化的重要方法。

急性胰腺炎是临床常见外科急腹症，一般而言病症较轻者，危害性低、预后较为良好；但对于重症患者，其病情凶险、进展迅速，若不及时施治，可出现全身炎症反应综合征，诱发全身并发症，多器官功能障碍综合征，危及患者生命安全[1]。本研究即对60例急性胰腺炎患者应用腹部CT扫描，分析对其并发症、预后的预测价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究收集2016年1月～2018年12月本院收治的急性胰腺炎患者60例，入选者均根据《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013年）中相关标准，入选者均确诊；本组60例患者中，男44例、女16例，年龄20～70岁，平均（48.7±5.2）岁，并发症包括：肺部感染4例、急性肾衰竭3例、多脏器功能衰竭10例、胰周脓肿1例、假性囊肿6例，病因分析：高脂饮食18例、胆结石病35例、两者都有7例。纳入标准：①入选者均为首次腹部CT检查，均在72h内完成；②患者具有完整的CT、实验室、临床症状资料；③入选者符合相关诊断标准；④均自愿参与本研究。排除标准：①人血白蛋白＜30g/L；②合并严重感染性疾病；③合并造血系统疾病、严重肝肾心肺功能不全、存在肿瘤病史；④既往合并腹部手术史。

1.2 方法

腹部扫描应用飞利浦Brilliance16排螺旋CT扫描仪进行，检查由隔顶至髂前下棘以下平面，设备扫描参数：管电流200mA、管电压120kV、螺距0.938:1，FOV 50cm×50cm，矩阵512×512、螺距时间0.9s、层厚5.0mm、重建间距5.0mm。扫描完成后，将获取数据传送至工作站进行处理，由2位医师独立阅片。

1.3 观察指标与判定标准

腹部CT平扫：观察GBAI、PSI、AGI、肝上间隙积液、胸腔积液、脂肪肝等指标在CT表现。肝脏密度下降为脂肪肝，肝/脾CT比值＞0.7、＜1.0为轻度脂肪肝，肝/脾CT比值＞0.5、≤0.7为中度脂肪肝，肝/脾CT比值≤0.5为重度脂肪肝。CT显示胸腔单侧、双侧液体密度阴影为胸腔积液；CT显示肝上间隙液体密度阴影为肝上间隙积液；CT显示肾上腺双侧、单侧边界不清、不均匀低密度影为AGI；CT显示肾周围间隙内部可见软组织样密度影，双侧、单侧毛玻璃样脂肪、高密度影为PSI；CT显示胃裸区内肉块状软组织密度影为GBAI。比较上述CT表现阴性、阳性并发症情况。

Balthazar CTSI：对本组60例患者实施Balthazar CTSI评分，其中评分7～10分为C级、评分4～6分为B级、评分≤3分为A级。比较不同级别患者器官衰竭、中转手术、假性囊肿、血淀粉酶恢复时间、住院时间及死亡情况。

1.4 统计学分析

研究运用软件SPSS 18.0系统进行数据处理，χ2检验计数资料、以%表示，t检验计量资料、以±s表示，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

本组60例患者中，CT显示合并有脂肪肝患者：重度11例、并发症10例（90.91%），中度22例、并发症11例（50.00%），轻度17例、并发症4例（23.53%），无脂肪肝10例、并发症2例（20.00%）；有脂肪肝患者并发症发生率50.00%明显高于无并发症患者，有统计学意义（χ2=19.780，P＜0.05）。

CT显示有胸腔积液患者42例中，并发症25例（59.52%），无18例、并发症4例（22.22%）；

肝上间隙积液：有16例、并发症10例（62.50%），无44例、并发症15例（34.09%）；AGI：有20例、并发症13例（65.00%），无40例、并发症15（37.50%）；PSI：有35例、并发症15例（42.86%），无25例、并发症12例（48.00%）；GBAI：有17例、并发症15例（88.24%），无43例、并发症14例（32.56%）。CT表现有GBAI、AGI、肝上间隙积液、胸腔积液患者，并发症发生高于无CT表现患者，差异有统计学意义（χ2=64.809、15.134、16.161、28.785，P＜0.05）。而CT表现有无PSI患者，并发症发生率对比无意义（χ2=0.532，P＞0.05）。

3.讨论

本研究显示，CT表现有脂肪肝、GBAI、AGI、肝上间隙积液、胸腔积液患者，并发症发生高于无CT表现患者（P＜0.05），提示胰腺病理改变情况可通过腹部CT有效评价，同时对胰腺自身坏死程度、周围病变情况详细成像。经分析，腹部CT技术具有密度分辨力高、空间分辨力良好等优点，使临床分期准确性明显提高，可为临床治疗方案做指导意义[2]。此外，本研究显示，CTSI分级中，B级患者发生器官衰竭、中转手术、假性囊肿及死亡发生率低于C级（P＜0.05）；且B级患者血淀粉酶恢复时间、住院时间低于C级患者（P＜0.05）；而A级患者各指标均低于B级、C级患者（P＜0.05）说明随着CTSI分级加重，患者血淀粉酶恢复、住院时间会延长，且患者发生器官衰竭、中转手术、假性囊肿及死亡风险增加，患者预后结果与CTSI分级呈正相关[3]。

综上所述，急性胰腺炎患者可通过早期腹部CT扫描对其预后、并发症等进行预测；若CT表现有脂肪肝、GBAI、AGI、肝上间隙积液、胸腔积液患者，则说明患者并发症发生率率较高，需针对性制定预防干预措施，减少并发症发生；而患者CTSI分级越重患者，预后结果越差，且患者死亡风险越高，必须尽早采取有效措施，减少病死率。