彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并植入的诊断研究

2020-01-19 18:07中国医科大学附属第一医院鞍山医院辽宁鞍山114000
中国医疗器械信息 2020年9期
关键词:凶险经腹符合率

中国医科大学附属第一医院鞍山医院 (辽宁 鞍山 114000)

内容提要: 目的:探讨彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并植入的诊断价值,并总结超声表现特征。方法:选取2017年1月~2019年10月在本院产前超声诊断疑似凶险性前置胎盘植入的40例患者,后经剖宫产术后证实为凶险性前置胎盘植入。术后收集患者的产前超声诊断资料,统计其与病理诊断符合率、漏诊率和误诊率。结果:40例患者剖宫产术中确诊为凶险性前置胎盘合并植入,其中4例产妇为穿透型胎盘。经腹联合经阴道超声诊断符合率(95.00%)显著高于经腹超声(70.00%)、经阴道超声(80.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。经腹联合经阴道超声诊断误诊率(17.50%、7/40)显著低于经腹超声(2.50%、1/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:凶险性前置胎盘合并植入的彩色多普勒超声诊断准确性较高,经腹联合经阴道超声诊断效果最为理想,可进一步结合超声表现特征提高诊断准确性。

近年来,我国剖宫产率的不断升高,而二孩政策全面放开后,一孩剖宫产后再次妊娠的弊端逐渐暴露,前置胎盘的发生率呈迅速升高趋势,可靠的产前诊断,有利于及时干预及做好术前准备,对于改善母婴结局意义重大[1,2]。彩超诊断是临床用于产前诊断的常规检查技术,为进一步探明其对凶险性前置胎盘合并植入的诊断价值,本次研究选择2017年1月~2019年10月在本院产前超声诊断疑似凶险性前置胎盘植入的40例患者,对不同超声诊断的价值进行了分析,发现了经腹联合经阴道超声诊断的可靠效果,并总结超声表现特征,现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月~2019年10月在本院产前超声诊断疑似凶险性前置胎盘植入的40例患者,后经剖宫产术后证实为凶险性前置胎盘植入。40例患者中,年龄24~40岁,平均(30.14±8.06)岁,分娩孕周35~40周,平均(37.52±2.46)周,产次1~3次,平均(2.01±1.02)次,剖宫产史1~2次,平均(2.04±1.03)次,一次剖宫产史20例,二次剖宫产史20例,其中孕期无痛性阴道流血13例。超声检查孕周为30~33周,平均(31.46±1.53)周。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准:具有剖宫产史;超声诊断显示宫内单活胎;孕期超声诊断资料完整;自愿参与本次研究,并签署知情同意书;前置胎盘,胎盘附着剖宫产术后瘢痕处。排除标准:胎盘血池、血肿;多胎妊娠;先天性子宫畸形者;存在妊娠合并症者(妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者);胎儿先天性畸形者。

1.2 方法

40例产妇均采用Voluson E8彩色多普勒超声仪进行经腹和经阴道超声检查。经腹超声检查采用腹部探头3.0~5.5Hz,产妇先取平卧位,采用探头进行横、纵、斜等多方位检查,根据耻骨联合位置和探查情况,可转换为侧卧体位;超声检查中确定胎盘下缘位置,观察周围组织情况。经腹超声检查后,再进行经阴道超声检查,采用阴道探头,套上避孕套,涂抹耦合剂,产妇取截石位,将探头换换置入阴道内,采用倾斜、旋转等方式进行扫查,观察胎盘、宫颈内口、周围血流的情况,分析是否存在判断是否存在胎盘植入情况。

1.3 观察指标

40例患者动态随访至产后,确诊凶险性前置胎盘合并胎盘植入后,收集患者的产前超声诊断资料,统计其与病理诊断符合率、漏诊率和误诊率,并分析其超声诊断中胎盘实质、间隙、周围血流情况等信息。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据,以±s表示计量资料,并采用t检验;采用χ2检验计数资料,P<0.05认为差异显著,有统计学意义。

2.结果

2.1 病理诊断结果

40例患者剖宫产术中可见子宫下段血管充盈、迂曲、怒张,下段子宫壁菲薄,胎盘剥离时难度较大,与子宫壁粘结紧密,出血量大,剥离后可见与子宫连接面粗糙,部分小叶缺失。4例产妇为穿透型胎盘,胎盘植入膀肌后壁,局部血管可见子宫下段相似的表现。

2.2 不同彩超诊断结果比较

经腹联合经阴道超声与病理诊断符合率(95.00%、38/40)显著高于经腹超声(70.00%、28/40)、经阴道超声(80.00%、32/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。经腹联合经阴道超声诊断漏诊率(2.50%、1/40)显著低于经腹超声(12.50%、5/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。经阴道超声与病理诊断符合率高于经腹超声,但是无显著差异P>0.05;经腹联合经阴道超声诊断误诊率(17.50%、7/40)显著低于经腹超声(2.50%、1/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

剖宫产术后再次妊娠者,极易出现前置胎盘情况,其中不乏凶险性前置胎盘,且该类患者极易出现胎盘植入,两者的合并给母婴安全带来了巨大的威胁,因而必须探索可靠的诊断模式。目前,凶险性前置胎盘合并植入主要依靠超声,核磁共振检查虽然具有极高的准确率,但是其费用高、操作复杂、重复性差,并不作为首选检查手段,对于超声检出疑似患者,可采用核磁共振进行进一步诊断。

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断主要依靠超声,通过严密的超声监测,做好术前准备,选择适当时机终止妊娠,可有效保护产妇和胎儿的生命安全。目前,彩色多普勒超声已经广泛应用于产前诊断中,且彩色多普勒血流显像有助于检出胎盘植入情况,对于产前诊断具有重要参考价值。目前,常规产检中多采用经腹超声进行超声检查,但是受胎盘位置、胎儿位置等因素影响,对于胎盘植入的诊断难度较大[3];因而较多文献研究提出,应采用经腹联合经阴道超声诊断的方式,以提高诊断准确性,两者联合诊断准确率超过90%[4,5]。为此,本次研究对比分析了不同超声检查方式诊断价值,结果显示,经腹联合经阴道超声与病理诊断符合率(95.00%)显著高于经腹超声(70.00%)、经阴道超声(80.00%),且经腹联合经阴道超声诊断误诊率、漏诊率均显著低于经腹超声,可知两者联合诊断效果更为理想,临床应用诊断价值较高。

综上所述,凶险性前置胎盘合并植入的彩色多普勒超声诊断准确性较高,经腹联合经阴道超声诊断效果最为理想,可进一步结合超声表现特征提高诊断准确性。

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