经阴道彩色多普勒超声在剖宫产疤痕妊娠诊断中的价值

宽甸满族自治县中心医院超声影像科 （辽宁 丹东 118200）

内容提要： 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产疤痕妊娠诊断中的价值。方法：选择2017年7月～2019年4月44例剖宫产疤痕妊娠患者作为研究对象，分别行经腹、经阴道彩色多普勒超声检查，并经病理诊断证实。结果：病理诊断为孕囊型28例，团块型16例，合计44例。经腹彩色多普勒超声诊断为孕囊型21例，团块型18例，准确诊断34例，误诊10例。经阴道彩色多普勒超声诊断为孕囊型27例，团块型15例，准确诊断41例，误诊3例。经腹彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的灵敏度为71.9%、特异性为90.8%、阳性预测值为85.6%、阴性预测值为66.8%、准确率为77.3%、AUC为0.733。经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的灵敏度为93.7%、特异性为91.4%、阳性预测值为96.2%、阴性预测值为80.9%、准确率为93.2%、AUC为0.861。经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的灵敏度、特异性、准确率及AUC明显高于经腹彩色多普勒超声（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的诊断具有重要价值，优于经腹彩色多普勒超声。

剖宫产疤痕妊娠是异位妊娠的一种，对孕妇有着严重的影响。资料显示，异位妊娠可导致30%以上的女性再次发生异位妊娠，30%以上的女性不孕，由其导致的孕产妇病死率大概占孕产妇总死亡的10%[1,2]。剖宫产疤痕妊娠的临床症状与体征并不典型，目前血、尿β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测与彩色多普勒超声检查在剖宫产疤痕妊娠的诊断中占据重要的地位。与经腹部彩色多普勒超声相比，经阴道彩色多普勒超声更接近盆腔脏器，能够更加清晰地显示盆腔内的细微结构，除了需充盈膀胱外，还不会受到肠管、瘢痕、脂肪等的影响。本研究探讨了经阴道彩色多普勒超声在剖宫产疤痕妊娠诊断中的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年7月～2019年4月44例剖宫产疤痕妊娠患者作为研究对象，均有子宫下段剖宫产史，距上次剖宫产时间2～6年，平均（4.03±0.57）年，尿HCG阳性或弱阳性或血β-HCG升高，停经时间48～78d，其中11例伴阴道不规则出血，年龄25～41岁，平均（30.63±6.82）岁。

1.2 方法

所有患者均行经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查，仪器为Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声探头频率3.5MHz，经阴道阴道探头频率4～8MHz。先行经腹部彩色多普勒超声检查，充盈膀胱，常规扫查子宫及附件区，观察孕囊、附件包块、包块内部胎芽和心管搏动以及盆腔内有无积液等。然后排空膀胱，取膀胱截石位，探头套避孕套，涂抹耦合剂，行经阴道彩色多普勒超声检查，着重观察孕囊与子宫疤痕部位的关系，并用彩色多普勒显示疤痕及妊娠囊周边血流分布情况。

剖宫产疤痕妊娠的诊断标准[3]：①子宫腔内与宫颈管内无妊娠囊影；②妊娠囊位于子宫峡部前壁；③妊娠囊所在的子宫疤痕处肌层薄弱；④子宫前壁连续性中断。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

病理诊断为孕囊型28例，团块型16例，合计44例。经腹彩色多普勒超声诊断为孕囊型21例，团块型18例，准确诊断34例，误诊10例。经阴道彩色多普勒超声诊断为孕囊型27例，团块型15例，准确诊断41例，误诊3例。经腹彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的灵敏度为71.9%、特异性为90.8%、阳性预测值为85.6%、阴性预测值为66.8%、准确率为77.3%、AUC为0.733。经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的灵敏度为93.7%、特异性为91.4%、阳性预测值为96.2%、阴性预测值为80.9%、准确率为93.2%、AUC为0.861。经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的灵敏度、特异性、准确率及AUC明显高于经腹彩色多普勒超声（P＜0.05）。

3.讨论

资料显示，有剖宫产史的异位妊娠患者中子宫疤痕妊娠的比例约占到6.1%[4]。近些年随着剖宫产的不断开展，剖宫产已成为异位妊娠的一个重要原因。目前对于剖宫产后疤痕子宫的发病原因尚不十分清楚，可能为术后切口愈合的原因，子宫内膜损伤，内膜有裂隙形成，从而使受精卵在此处着床，滋养细胞通过裂隙侵入瘢痕处肌层并生长，绒毛与肌层粘连，最终出现剖宫产后疤痕子宫妊娠。子宫疤痕处的收缩能力减弱，而血流丰富，当疤痕子宫妊娠后若不及时处理，很容易引发大出血，危急时需要剥夺女性的子宫乃至生命。

早期诊断剖宫产后疤痕子宫妊娠具有重要的意义，目前以血尿β-HCG检测和彩色多普勒超声检查为最佳的诊断方法。β-HCG是妊娠的特异性标志物。受精卵着床后，合体滋养细胞在早期就会分泌β-HCG，而剖宫产后疤痕子宫妊娠由于受精卵着床处基层薄，滋养细胞发育受到影响，β-HCG的合成有异于正常妊娠者。比宫内妊娠相比，剖宫产后疤痕子宫妊娠的β-HCG水平更低，且容易出现过早的β-HCG平台期[5]。超声检查对疤痕子宫妊娠有着不可代替的作用，与经腹超声相比，经阴道超声的分辨率更高，能够识别＞2mm的团块，明确异位妊娠的部位与大小，对异位妊娠的诊断具有明显的优势。有研究表明，当经阴道彩色多普勒超声示孕囊直径＞16mm未见胚芽或孕囊直径＞8mm未见卵黄囊时，应考虑为异常妊娠[6]。本研究中44例疤痕子宫妊娠主要为孕囊型与团块型，孕囊型的超声表现主要为孕囊位于子宫下段切口处，周边呈不连续环形血流信号。团块型的超声表现主要为前壁瘢痕处有混合回声团块，其内可见蜂窝状的小无回声区，包块回声与肌层分界模糊，彩色多普勒示血流信号丰富，呈高速低阻型。本研究结果显示，经腹彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的灵敏度为71.9%、特异性为90.8%、阳性预测值为85.6%、阴性预测值为66.8%、准确率为77.3%、AUC为0.733。经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的灵敏度为93.7%、特异性为91.4%、阳性预测值为96.2%、阴性预测值为80.9%、准确率为93.2%、AUC为0.861。再次证明，经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的诊断具有重要价值，优于经腹彩色多普勒超声。