双腔心脏起搏器治疗慢性心律失常患者40例临床效果观察

沈阳市第五人民医院心内二科 （辽宁 沈阳 110023）

内容提要： 目的：探讨双腔心脏起搏器治疗慢性心律失常患者的临床效果。方法：回顾性分析2016年10月～2018年10月在本院实施心脏起搏器植入的70例患者的病例资料，患者按照植入起搏器不同分为单腔组与双腔组。单腔组行常规麻醉，植入单腔心脏起搏器；双腔组行局部麻醉，植入双腔心脏起搏器。比较两组患者治疗前后的心功能指标。结果：使用植入起搏器者后，两组患者的各项心功能指标均较治疗前明显改善，使用双腔起搏器者改善更好。结论：对慢性心律失常患者使用双腔心脏起搏器治疗的临床效果显著，心功能改善明显。

心律失常是心血管疾病常见的一种，可伴有心律紊乱症状，通常是由于传导过程有障碍，导致心脏搏动异常，进而心率减慢，发展成为慢性心律失常，临床一般使用心脏起搏器治疗慢性心律失常，心脏起搏器能模拟出心脏电激动与传导生理功能，它与人体内生理功能无限接近，完成心功能的各项职责[1]。心脏起搏器可分为单腔、双腔等类型，双腔起搏器可实现自由切换模式，满足患者日常需要，有研究证实它对于慢性心律失常患者的临床效果优于单腔起搏器[2,3]。本研究选择在实施心脏起搏器植入的70例患者的病例资料，比较两种起搏器在慢性心律失常患者治疗中的临床价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年10月～2018年10月在本院实施心脏起搏器植入的70例患者的病例资料，其中男41例、女29例，年龄55～80岁，平均（65.8±7.4）岁，体质量指数（23.0±2.1）kg/m2，合并疾病：高血压32例、糖尿病19例、冠状动脉粥样硬化性心脏病17例、脑卒中15例。患者按照植入起搏器不同分为单腔组与双腔组。单腔组共30例，其中男18例、女12例，年龄55～80岁，平均（66.0±7.1）岁，体质量（23.2±2.0）kg/m2，合并疾病：高血压15例、糖尿病9例、冠状动脉粥样硬化性心脏病7例、脑卒中7例。双腔组共40例，其中男23例、女17例，年龄55～80岁，平均（65.6±7.7）岁，体质量指数（22.8±2.2）kg/m2，合并疾病：高血压17例、糖尿病10例、冠状动脉粥样硬化性心脏病10例、脑卒中8例。两组患者的一般资料比较，差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

单腔组行常规麻醉，植入单腔心脏起搏器，术后给予患者抗感染治疗。双腔组行局部麻醉，植入双腔心脏起搏器，左锁骨下静脉穿刺至心房和心室电极，左侧上皮组织囊袋经右心室流出1根心室电极，固定在室间隔位置，心房接1根电极并固定在右心耳处，设置相关参数。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的心功能指标：心率、心脏指数、心输出量、左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数数据用%表示，比较用χ2检验，计量数据用±s表示，比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

单腔组治疗前：心率（49.92±5.77）次/min，心脏指数（2.18±0.27）L/min/m2，心输出量（3.49±0.31）L/min，左室射血分数（50.42±4.75）%，左室收缩末期内径（3.30±0.15）cm，左室舒张末期内径（4.97±0.18）cm；双腔组治疗前：心率（50.13±5.68）次/min，心脏指数（2.17±0.26）L/min/m2，心输出量（3.51±0.30）L/min，左室射血分数（51.03±4.39）%，左室收缩末期内径（3.33±0.13）cm，左室舒张末期内径（4.93±0.20）cm。两组患者治疗前心功能指标，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。单腔组治疗后：心率（71.16±5.73）次/min，心脏指数（2.33±0.26）L/min/m2，心输出量（3.80±0.37）L/min，左室射血分数（56.78±4.59）%，左室收缩末期内径（3.03±0.17）cm，左室舒张末期内径（4.75±0.20）cm；双腔组治疗后：心率（73.56±6.30）次/min，心脏指数（2.58±0.26）L/min/m2，心输出量（4.21±0.50）L/min，左室射血分数（59.82±5.17）%，左室收缩末期内径（2.84±0.14）cm，左室舒张末期内径（4.49±0.19）cm。两组患者各项心功能指标均较治疗前显著改善，组间差异，P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

心律失常主要指窦房结激动异常或窦房结产生的激动被异常传导，出现心脏搏动的节律或频率异常。患者心率若低于40次/min，可能会出现心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍等[4]。

心脏起搏器是一种电子治疗仪器，是治疗心律失常所致的临床症候群的最有效方法，各类起搏器已在临床得到广泛应用。植入患者体内后，利用电池脉冲，通过导线电极的传导作用，刺激患者心肌收缩或激动，可分为单腔、双腔等类型，单腔起搏器按规定的周长或频率发放脉冲，避免因心率太慢造成的晕厥或猝死，达到起搏心室的目的，单腔起搏器虽然也能有效改善患者的心功能，但只能保证心室起搏节律[5,6]。双腔起搏器可实现自由切换模式，充分发挥心房的作用，保持心房和心室的同步、协调收缩，且在完成转换的基础上，防止转换震荡，保障转换过程中的安全[7]。弥补了单腔起搏器不能兼顾保持心房与心室收缩的问题[8]。患者如果出现心率过缓，双腔起搏器可启用双腔模式为患者提供匹配心脏活动的心率。

本研究结果显示，使用植入起搏器者后心率较治疗前稳步增加，心脏指数、心输出量、左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均较治疗前改善，但使用双腔起搏器者以上指标均改善明显优于使用单腔起搏器者。

综上所述，对慢性心律失常患者使用双腔心脏起搏器治疗的临床效果确切，心功能改善明显。