女大学生HPV疫苗的接种意愿及影响因素分析
——基于健康信念模式

徐 瑶，屠乐微，许优君，傅惠娜

浙江中医药大学，浙江杭州 310053

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率位于女性恶性肿瘤的第2位，据世界卫生组织报道，世界每年有27万死亡病例和53万新发病例，中国每年新发宫颈癌例数约占世界总病数的28%[1-2]。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的必要因素，接种HPV疫苗能够预防HPV的感染，从而减少70%左右的宫颈癌的发生[3]。HPV疫苗建议使用人群为9～26岁女性,近年来我国女大学生婚前性行为日趋普遍，性行为是HPV感染直接危险因素，因此女大学生是HPV疫苗接种的理想人群[4-5]。虽然二价、四价和九价HPV疫苗在我国多个城市社区医院等地可以接种，但该疫苗接种为自费项目，影响女性接种行为。健康信念模式是从人们健康信念形成角度，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式[6]，被用于探索各种长期和短期健康行为问题。本研究以健康信念模式为框架对影响女大学生对HPV疫苗自费接种意愿的因素进行分析，为今后开展健康教育活动提供依据及制订相关干预措施提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过浙江中医药大学的伦理学审核。纳入标准：目前在读的浙江省内全日制女性本科学生，知情同意，并签署知情同意书。排除标准：近半年内参与过类似研究者，已接种HPV疫苗者，拒绝参与调查者。根据问卷的条目数(25个条目)10倍的原则，考虑10%的流失率，确定样本量为275人。2017年7月至8月，采用方便抽样法选取浙江省内(杭州、温州等地)高校、符合纳入和排除标准在校女大学生315人作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1调查工具

自行设计调查问卷《关于女大学生HPV的认知及HPV疫苗自费接种意愿调查问卷》。问卷以健康信念模式为理论框架，参阅国内外文献[7-9]，经专家函询评测效度基础上对45名女大学生进行预调查修订而成。内容包括一般资料、HPV知识量表、接种HPV疫苗健康信念量表及HPV疫苗自费接种行为意图。一般资料：年龄、户籍、医学生(是否)、性行为史(有无)、宫颈癌家族史(有无)。HPV知识量表：HPV相关知识及认知情况，共5题，采用单选和多选相结合的形式作答，其中单选题包括HPV认知情况、幼儿接种史的看法、HPV疫苗的评价，每题采用Likert 1～5级评分(非常不了解/非常有害赋分1分、基本不了解/有害赋分2例、有点了解/不确定赋分3分、相当了解/有益赋分4分、非常了解/非常有益赋分5分)，得分越高，代表调查对象HPV认知水平越高或评价越高；多选题包括HPV传染途径和HPV信息获得途径，无评分。接种HPV疫苗健康信念量表：健康信念模式分3个因素含6个维度，个体知觉因素中含维度1知觉易感性(4个条目)和维度2知觉严重性(2个条目)，对行动的期待因素中含维度3知觉到益处(3个条目)和维度4知觉到障碍(2个条目)，调节因素中含维度5自我效能(1个条目)和维度6行动线索(2个条目)，每条目采用Likert 1～5级评分，得分越高，信念越强。该量表维度总的Cronbach’sα系数0.673，可信度较好。HPV疫苗自费接种行为意图：计1题，采用Likert 1～5级评分，得分越高，代表在近期自费接种HPV疫苗的可能性越高。

1.2.2资料收集方法

利用问卷星制作电子问卷，征得调查对象同意之后通过微信或QQ等网络平台发送问卷的网络链接。在电子问卷最上方说明本次调查的目的、意义及问卷填写方法，匿名填写。通过网络发放电子问卷315份，回收有效问卷302份，有效回收率95.87%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行整理、统计和分析，以均数±标准差、百分比(%)做统计学描述，行为意图的影响因素行多重线性回归分析。

2 结果

2.1 女大学生的一般资料

本组302人，年龄18～25岁，平均(20.78±1.21)岁；农村户籍215人，城镇户籍87人；医学生198人，非医学生104人；有性行为史47人，无性行为史255人；有宫颈癌家族史8人，无宫颈癌家族史294人。

2.2 女大学生HPV知识及接种HPV疫苗健康信念量表和自费接种行为意图情况

302名学生中仅有29人(9.6%)对HPV疫苗认知程度较高(HPV认知得分4～5分),102人(33.8%)能够正确回答出HPV的最普遍传染途径，189人(62.6%)评价接种HPV疫苗是有益的，其中HPV知识来源主要来源于电视、网络、报纸等媒体资讯(占比52.3%)。接种HPV疫苗健康信念量表得分18～70分，平均(46.74±2.06)分，其中维度1条目均分(3.28±0.51)分、维度2条目均分(3.84±0.62)分、维度3条目均分(3.48±0.54)分、维度4条目均分(3.18±0.66)分、维度5条目均分(2.82±0.95)分、维度6条目均分(3.23±0.75)分。HPV疫苗自费接种行为意图得分1～5分，平均(3.39±0.79)分。

2.3 影响HPV疫苗接种行为意图单因素分析

本组302名学生，由于本次调查对象为女大学生，年龄差距不大，故未作年龄特征与HPV疫苗自费接种行为意图的单因素分析。其他一般资料与HPV疫苗自费接种行为意图的单因素分析见表1。HPV不同认知情况与HPV疫苗自费接种行为意图的单因素分析见表2。

表1 女大学生的一般资料与HPV疫苗自费接种行为意图的单因素分析(n=302)

表2 HPV不同认知情况与HPV疫苗接种行为意图的单因素分析(n=302)

2.4 影响HPV疫苗自费接种行为意图的多重线性回归分析

将HPV疫苗自费接种行为意图作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量(HPV的认知、HPV疫苗的评价，以实际数值录入)以及健康信念量表各维度(知觉易感性、知觉严重性、知觉到益处、知觉到障碍、自我效能、行动线索，以实际数值录入)作为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示：HPV疫苗的评价、知觉易感性、知觉到障碍、自我效能及行动线索是影响HPV疫苗自费接种行为意图的因素，见表3。

表3 HPV疫苗自费接种行为意图影响因素的回归分析

3 讨论

3.1 女大学生自费接种HPV疫苗意愿分析

本次调查结果显示，302名女大学生HPV疫苗自费接种行为意图得分1～5分，平均(3.39±0.79)分，与行为意图量表满分为5分相比较，处于中等水平，说明女大学生HPV疫苗自费接种意愿一般，仅有29名(9.6%)女大学生对HPV疫苗认知程度较高,而英国、美国等发达国家女大学生HPV知晓率约为58%～75%[10]。接种HPV疫苗健康信念量表得分18～70分，平均(46.74±2.06)分，与该量表满分70分相比，处于中等水平。从中提示，浙江省女大学生对HPV疫苗认知程度低，且对接种HPV疫苗健康信念一般，HPV疫苗自费接种行为意图一般，因此需要引起重视。

3.2 影响女大学生HPV疫苗接种意愿因素分析

3.2.1HPV疫苗的评价

本研究结果显示，HPV疫苗的评价是影响HPV疫苗自费接种行为意图的因素，即女大学生对HPV疫苗的评价越高接种HPV疫苗意图越强。分析可能原因，对HPV疫苗的评价高的女大学生从小树立起来了疫苗是预防疾病的观念，对疫苗抱有积极的态度，认同“接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，并能减少70%左右的宫颈癌发生[3]”这一观念，因此接种HPV疫苗意图越高。而对HPV疫苗的评价不确定的女大学生，可能担心疫苗的安全性和有效性，导致了其接种意图较低。

3.2.2知觉易感性

本研究结果显示，知觉易感性是影响HPV疫苗自费接种行为意图的因素，即知觉易感性得分越高的女大学生接种HPV疫苗意图越强。分析可能原因，知觉易感性是人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断及形成的主观信念，包括个人对医生诊断的接受程度，对疾病发生、复发可能性的判断[6]，而知觉易感性得分越高女大学生对宫颈癌等疾病及HPV认知程度高、生殖健康知识较丰富，评估自己未来感染HPV的可能性较高，因此接种HPV疫苗意图越高；反之较低。

3.2.3知觉到障碍

本研究结果显示，知觉到障碍是影响HPV疫苗自费接种行为意图的因素，即知觉到障碍得分越高女大学生的接种HPV疫苗意图越低。分析可能原因，知觉到障碍是指人们采取某种行动所遇到的客观上的或自己心理上的障碍[11]，而HPV疫苗接种为自费项目，对还没独立的在校女大学生来说是客观上障碍；其次，女大学生对HPV疫苗的安全性以及接种疫苗医疗机构的选择仍然存在担忧，也会在心理层面上造成障碍，因此知觉到障碍得分越高女大学生接种HPV疫苗意图越低。

3.2.4自我效能

本研究结果显示，自我效能是影响HPV疫苗自费接种行为意图的因素，即自我效能得分越高女大学生的接种HPV疫苗意图越强。分析可能原因，自我效能感是个人对自己完成某方面工作能力的主观评估，成功经验会增强自我效能，反复的失败会降低自我效能[12]，自我效能得分越高女大学生相对较自信，对HPV疫苗认知度高、个体经济状况较好，因此接种HPV疫苗意图越强。

3.2.5行动线索

本研究结果显示，行动线索是影响HPV疫苗自费接种行为意图的因素，即行动线索得分越高女大学生的接种HPV疫苗意图越强。分析可能原因，个体能否采取健康行为的促进因素，包括外在行动线索和内在行动线索。行动线索越多，个体采取健康行为的动力就越大[6]。因此，行动线索得分较高的女大学生通常是获取HPV信息较多的人，了解HPV疫苗的接种各种益处，进而接种HPV疫苗意图越强。