阿胶在安胎中的临床运用

韩露秋，周惠芳，王小兰

（1.南京中医药大学，南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，南京 210029）

阿胶，《神农本草经》记载：“味甘，平。主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血。安胎。久服轻身，益气”[1]。叶天士《本草经解》载“阿胶气平，禀天秋收之金气，入手太阴肺经；味甘无毒，得地中正之土味，入足太阴脾经。气味降多于升，色黑质润，阴也”[2]。故阿胶气平入肺，可益气；味甘入脾，可补血统血；色黑入肾，可滋阴。气足则身轻，血足则身养，所以阿胶有补血止血，滋阴润燥之功，是安胎的一味良药。

1 阿胶的现代研究

现代研究发现，阿胶主要包括蛋白质、氨基酸、微量元素、金属元素等多种有效成分。阿胶主要原料驴真皮中主要蛋白质不仅含有胶原蛋白α1（Ⅰ）型、α2（Ⅰ）型，而且还含有血清白蛋白。血清白蛋白是主要蛋白组分，有可能对于阿胶补血的功能起到比普遍认为胶原蛋白更为重要的作用[3]。阿胶中金属元素主要有 K、Na、Ca、Mg、Fe、Al、Mn、Zn、Cr、Pt、Pb、Mo、Sr 等[4]。有报道表明，阿胶可治疗多种血液疾病，具有抗失血性贫血、抗溶血性贫血作用；可明显升高失血性贫血小鼠的红细胞和白细胞作用[5]，阿胶中的咖啡酰奎尼酸、桃叶珊瑚苷等成分可以缓解H2O2诱导的氧化损伤[6]，抗氧化。阿胶经过仿生酶解后，更易于人体吸收，提高免疫力的作用增强[7]。阿胶富含胶原蛋白、药效氨基酸和必需氨基酸等活性成分，能显著延长小鼠负重游泳时间，提高血红蛋白含量，减少运动后小鼠体内血清尿素氮的产生，显著提高小鼠肝糖原[8]。阿胶具有抑制哮喘Th2 细胞优势反应的作用，调节Th1/Th2 型细胞因子平衡，减轻哮喘大鼠肺组织嗜酸性细胞炎症反应[9]。阿胶可抑制卵巢颗粒细胞凋亡，进而改善卵巢功能[10]。另外，有研究表明，阿胶还具有美白作用[11]。

2 阿胶经典处方的归纳

《女科玉尺》[12]中徐之才逐月养胎方记载：妊娠一月乌雌鸡汤，阿胶二两；妊娠二月艾叶汤，阿胶三两；妊娠三月雄鸡汤，阿胶二两；妊娠四月菊花汤，阿胶三两；妊娠五月阿胶汤，阿胶四两；妊娠六月麦门冬汤，阿胶四两；妊娠七月葱白汤，阿胶四两；妊娠九月半夏汤，阿胶三两；妊娠十月滑胎令易产方，阿胶八两。还有《妇人规》《傅青主女科》《金匮要略》《刘奉五妇科经验》《中医妇科治疗学》《医宗金鉴》《中医学新编》《临证指南医案》等书籍中，将阿胶用于安胎中的处方不胜枚举。

2.1 气血不足为主

2.1.1 良方胶艾汤 出自《妇人规》[13]147，组方为炒阿胶一两、艾叶数茎，功效为止血安胎，可治妊娠顿仆，胎动不安，腰腹疼痛，或胎上抢，或去血腹痛。

2.1.2 《良方》阿胶散 出自《妇人规》[13]148，组方为阿胶、艾叶、当归、熟地黄、川芎、白芍、黄芪、炙甘草等分，功效为益气补血，止血安胎，可治疗或顿仆、或因毒药，胎动不安。

2.1.3 七味阿胶散 出自《妇人规》[13]159，组方为炒阿胶、白茯苓、炒白术、川芎、当归、陈皮各一钱，炒甘草三分，功效为补血止血，理气安胎，可治胎动腹痛。

2.1.4 《良方》当归汤 出自《妇人规》[13]170，组方为当归、人参各二三钱，炒阿胶、炒甘草各一钱，连根葱白一握，功效为补血止血，益气安胎，可治胎动烦躁，唇口青黑，手足厥冷。

2.1.5 安胎散 出自《妇人规》[13]174，组方为熟地黄、艾叶、炒白芍、川芎、炒黄芪、炒阿胶、当归、炙甘草、地榆各一钱，功效为调补气血，滋养冲任安胎，可治气血不足、或因伤触动血所致妊娠胎动不安。

2.1.6 胶艾汤 出自《金匮要略》[14]，组方为阿胶二两、艾叶三两、当归三两、白芍四两、川芎二两、干地黄四两、甘草二两，功效为养血止血，固经安胎，调补冲任，可治疗妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。现用于先兆流产、不全流产等出血属于血虚证者。

2.1.7 固下益气汤 出自《临证指南医案》[15]，组方为人参、白术、熟地黄、阿胶、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭，功效为益气养血，固冲止血，治疗气虚型胎漏。

2.2 血虚有热为主

2.2.1 固胎煎 出自《妇人规》[13]189，组方为黄芩二钱，白术一二钱，当归、芍药、阿胶各半钱，陈皮一钱，砂仁五分，功效为清热养血，行气安胎，可治肝脾多火多滞而屡堕胎者。

2.2.2 清热安胎饮 出自《刘奉五妇科经验》[16]，组方为山药五钱，石莲三钱，黄芩三钱，黄连一钱，椿根白皮三钱，侧柏炭三钱，阿胶块五钱（烊化），功效为健脾补肾，清热安胎，止血定痛，可治妊娠初期，胎漏下血，腰酸腹痛，属于胎热证者。

2.2.3 阿胶汤 出自《医宗金鉴》[17]，组方为阿胶、艾叶、熟地黄、当归、杜仲、川芎、白术各一两，功效为清热凉血，固冲止血，可治血热型胎漏。

2.2.4 子淋汤 出自《沈氏女科辑要笺正》[18]，组方为生地黄、阿胶、黄芩、黑山栀、木通、甘草，功效为滋阴清热，泻火通淋，可治阴虚有热型妊娠小便淋痛。

2.2.5 四圣散 出自《妇人规》[13]173，组方为黄芩、白术、砂仁、阿胶各等分，功效健脾止血为主，佐以清热化气，可治脾虚兼有血热气滞之胎漏。

2.3 肾虚为主

2.3.1 润燥安胎汤 出自《傅青主女科》[19]，组方为阿胶二钱，熟地黄一两，生地黄三钱，山茱萸五钱，麦冬五钱，五味一钱，黄芩二钱，益母一钱，功效为滋肾补肺，润燥安胎，可治妊娠口干咽痛，临床上用于治疗肾水不足，火性炎上之胎动不安。

2.3.2 补肾固冲丸 出自《中医学新编》[20]，组方为菟丝子250 g，续断100 g，巴戟天100 g，杜仲100 g，当归60 g，熟地黄150 g，鹿角霜100 g，枸杞子100 g，阿胶120 g，党参120 g，白术100 g，大枣肉50 枚，砂仁15 g，功效为补肾固冲，补气健脾，养血安胎，可治疗先兆流产和习惯性流产有先兆症状者。

2.3.3 补肾安胎饮 出自《中医妇科治疗学》[21]，组方为菟丝子三钱，续断四钱，杜仲四钱，益智仁二钱，狗脊二钱，补骨脂二钱，人参四钱，阿胶珠二钱，白术二钱，艾叶三钱，功效为固肾安胎。可治疗肾虚胎动不安。

由此可见，自古代开始，阿胶就已经被大量的运用于因气血亏虚、血虚有热、肾虚等所致的妊娠诸症。气血亏虚为主，则以补血益气为主，辅以固冲安胎。血虚有热为主，则以清热凉血为主，辅以止血安胎。肾虚为主，以固肾安胎为主，辅以补血健脾。

3 代表方——寿胎丸的临床运用

寿胎丸，出自《医学衷中参西录》，组方：菟丝子四两，桑寄生二两，续断二两，真阿胶二两。原文载“阿胶系驴皮所熬，驴历十二月始生，较他物独迟。以其迟，挽流产之速，自当有效。且其胶系阿井之水熬成，阿井为济水之伏流，以之熬胶，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《本经》亦载其能安胎也”[22]。菟丝子为君，可补肾益精，固摄冲任。桑寄生、续断为臣，可补益肝肾，固冲安胎。阿胶为佐使药，可补血止血、滋阴安胎。故全方有补肾益气、固冲安胎之功。可治疗肾虚型胎漏、胎动不安、滑胎、胎萎不长等病。高飞霞等[23]通过Meta 分析，表明了寿胎丸优于单纯西药治疗先兆流产，且可以提高就诊患者的β-HCG 及孕酮P 的水平，很少发生不良反应，可以预防先兆流产的发生。临床上，寿胎丸通常作为基础方而加减，安胎效果更加明显突出。谭玉杰等[24]研究表明，加味寿胎丸治疗肾虚型早期先兆流产疗效确切，可改善子宫蜕膜血流灌注，促进激素水平的恢复，纠正Th1/Th2细胞因子的病理偏移，提高保胎成功率。

4 夏桂成教授对于阿胶在安胎中的运用

妊娠妇女多发胎漏、胎动不安、滑胎等，夏桂成教授认为“补养肾气，以固先天之本是其主要治法，但女子以血为主，孕后血聚养胎，需在补养肾气的方药中结合养血”[25]394。故其临证应用古方时，常采用寿胎丸、胶艾四物汤、泰山盘石散、胎元饮、牛鼻保胎丸等方变通[26]。夏桂成教授在治疗胎漏、胎动不安，属于肾虚偏于肾气虚时，用补肾育胎丸以补肾益气，固肾安胎；肾虚偏于阳虚时，用寿胎丸以补肾助阳，温宫安胎；肾虚偏于阴虚时，用滋阴养胎方以滋阴补肾，养血安胎；属于血瘀证时，用胶艾汤（《金匮要略》）合失笑散以养血和络，化瘀安胎。在治疗滑胎属于血瘀证时，亦用胶艾汤（《金匮要略》）加减，以活血化瘀，益肾安胎。

由此可见，夏桂成教授遵循古方古法，辨证施治，将阿胶灵活的运用于临床安胎，其经过几十年的临床经验，还总结出了自己的经验方——滋阴养胎方[25]391，用于妊娠期胎漏，色红无血块，或小腹隐痛，头昏腰酸，心悸寐差，大便艰行，舌质淡红或有裂纹，脉细滑弦。功效：滋阴补肾，养血安胎。方药组成：阿胶（烊冲）10 g，当归身10 g，白芍10 g，山药12 g，山茱萸12 g，熟地黄12 g，续断10 g，桑寄生10 g，太子参15 g，茯苓10 g，茯神10 g，苎麻根15 g，黄连3 g。组方分析：熟地黄、阿胶、山药、山茱萸滋阴补肾，当归身、白芍养血安胎，续断、桑寄生补肾安胎，太子参、茯苓补气健脾，茯神、黄连清心安神，苎麻根止血安胎。

5 阿胶与膏方

膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加阿胶等动物胶质、滋补细料及黄酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流体状或固体状物称为膏剂[27]129。由于膏方药物种类丰富，并且多含有珍贵、滋补之品，故其补虚纠偏，平衡阴阳，调和气血，协调脏腑功能更加全面，多用于虚证、慢性病缓解期或稳定期、亚健康、更年期综合征、老年脏气功能衰退等[27]130。阿胶为血肉有情之品，其性温，其质黏，临床上对于气血不足、阴血虚等所致先兆流产、胎动不安等证，往往在膏方中加入阿胶以巩固调理。

5.1 气血不足证 安胎膏[28]443组成为党参、白术、茯苓、陈皮、菟丝子、女贞子、覆盆子、沙苑子、五味子、续断、杜仲、生地黄、熟地黄、白芍、补骨脂、益智仁、芡实米、炙甘草各30 g，肉苁蓉60 g，生黄芪60 g，仙鹤草90 g，大枣500 g，阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟甲胶各30 g。功效为补益气血，调补冲任，固肾安胎。可治气血不足、胎动不安。可用于习惯性流产、先兆流产、崩漏、月经紊乱等。

5.2 阴血虚证 阿胶鳖甲膏[28]452-453组成为阿胶、生鳖甲、白芍、炙甘草、小草、淡菜、西洋参各等分，麦芽糖、蜂蜜各60 g，糖浆500 g，功效为滋阴补血，可治疗胎动不安、不孕症、营养不良、缺铁性贫血等。

5.3 阴阳两虚证 杜仲寄生膏[28]457组成为杜仲、桑寄生、菟丝子、覆盆子、续断、党参、炙黄芪各150 g，杭白芍、阿胶、陈皮各120 g，生甘草60 g，蜂蜜200 g，功效为补肾助阳，可治疗阴阳亏虚证，多用于妇科疾病为主的带下病、宫寒不孕症、习惯性流产等。

6 阿胶的研究趋势与展望

现在阿胶不仅仅被当做是单纯的中药而写入处方，还开发出了多种形式，作为日常养生之品，逐渐渗透进人们的日常生活中，比如阿胶胶囊，阿胶泡腾颗粒，阿胶糕，阿胶粥等等，但是阿胶虽是良药，却易滋腻碍胃，尤其是妊娠妇女，身怀胎儿，胎儿上顶，更易阻碍气机的升降出入，影响脾胃的运化功能，所以在临床上，一方面，我们需要合理的进行处方配伍，另一方面，我们可以在确保疗效的基础上，开发出新型的产品，来减轻肠胃的负担，比如滴丸剂，注射剂，皮肤给药剂等等[11]。目前科学只对阿胶的部分有效成分做了研究，其他成分是否参与某些生物学作用尚不清楚，因此进一步研究活性成分和药理作用机制，有助于保健品和药品资源的开发[29]；再者，弄清作用机制和有效成分，还可以减轻驴资源短缺造成的行业压力[30]。