火麻仁的临床应用及其用量探究

代 丹，邸 莎，吴浩然，罗逸祺，宋 坪*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

火麻仁为桑科植物大麻的干燥成熟果实，味甘，性平，归脾、胃、大肠经，可润肠通便，滋阴养血。火麻仁临床应用较多，其用量及配伍是决定疗效的关键因素，本文梳理古今医家临证经验中有关其方药量效应用，以期提供临床用药参考。

1 经典名方用量与配伍

古代医籍记载火麻仁可配伍相应中药治疗便秘、虚劳心悸、脾约证等。如炙甘草汤（《伤寒论》），麻仁（半升约47.4 g）[1]复脉通心、滋阴通便，与阿胶相伍专主大肠之枯约，免致火燥血枯[2]，治疗“伤寒脉结代，心动悸”。清燥救肺汤（清《医门法律·卷四·伤燥门》），胡麻仁（1 钱约3.8 g）润肠通便，配伍阿胶养阴润肺，肺得滋润，方能清肃下降，疗虚劳肺痿、燥热伤肺重证。麻子仁丸（汉《伤寒论》），麻子仁（两升约194.8 g）滋润通下，且补益脾气，与杏仁合用，滋脾宣肺以固其本，治疗脾约证[3]。

2 名老中医用量与配伍经验

颜正华善用火麻仁配伍当归，润肠通便、滋阴补血，治疗体虚津血不足之肠燥便秘，为15 g；配伍黄芪、白术等补气健脾、润肠通便，治疗气虚型便秘，为12～15 g[4]；配伍决明子润燥滑肠、滋阴泻热，治疗肠燥有热之便秘，为15 g[5]。

徐景藩主张从“气”论治便秘，提出“治秘勿忘理肺”，火麻仁30 g 配伍杏仁、桔梗等宣肺利气、顺肠通便，治疗肺气闭郁之便秘[6]。

孟景春善用养阴重剂，以增液汤合麦冬麻仁汤治肝肾津血不足之便秘，火麻仁10 g 配伍麦冬、熟地黄、制何首乌等以滋补肝肾、润肠通便[7]；独创“缩小便而利大便”之法，治疗肾阳不足导致的便秘，方以缩泉丸合济川煎，火麻仁10 g 配伍熟地黄、肉桂等以温肾缩泉、润肠通便[8]。

单兆伟常用滋燥养荣汤治疗血虚肠燥型便秘，火麻仁15 g 配伍当归、桃仁等药养血润燥通便；配伍黄芪、升麻以益气升阳、润肠通便，治疗阳虚型便秘，常用剂量为30 g；配伍太子参、马齿苋等益气健脾、清热除湿通便[9]，治疗溃疡性结肠炎病，常用剂量为10 g；配伍太子参、郁李仁、杏仁等以补脾益气、润肠通便，治疗便秘型肠易激综合征，常用剂量为10 g[10]。刘渡舟常用炙甘草汤辨治心系病证，如气血阴阳不足之冠心病、心律失常等，火麻仁15 g～20 g 配伍麦冬、生地黄、阿胶以益气养血、通阳复脉；配伍生牡蛎、生地黄等以滋阴复脉、潜阳熄风，治疗阴虚风动之冠心病、心律失常者，常用剂量为10 g[11]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林常用交泰丸加减治疗糖尿病合并风湿性心脏病之肝肾不足、下焦湿热证，火麻仁30～45 g 配伍生地黄、黄连、肉桂以补益肝肾、清热利湿[12]；升阳益胃汤合厚朴三物汤加减治疗调理备孕之气滞水停血瘀、肝脾不调证，火麻仁45 g 配伍厚朴、枳实以畅通气机、泻浊通腑[13]；火麻仁30 g 配伍何首乌、肉苁蓉以温肾益精、润肠通便，治疗糖尿病便秘之血枯肠燥证[14]；猪苓汤加减治疗肾移植后高度水肿之阴虚水热互结证，火麻仁30 g 配伍玄参、生地黄、酒大黄以增液通腑[15]；小陷胸汤合三味小方加减治疗偏头痛之痰瘀互结证，火麻仁60 g 配伍大黄以通腑泻热、导痰下行[16]。

李赛美常用玉屏风散加减治疗甲状腺功能亢进病程后期气阴两伤证，火麻仁30 g 配伍白术、黄芪等以益气扶正，滋阴补虚[17]。黄煌常用炙甘草汤加减治疗食道癌之心阴阳两虚、脾失健运证，火麻仁6～12 g配伍麦冬、生地黄、阿胶等通阳复脉、滋阴养血[18]。马融常用百合汤加减治疗儿童难治性癫痫之脾阴不足证，火麻仁20 g配伍百合、麦冬、山药等以甘淡养阴[19]。池晓玲常用清燥救肺汤加减治疗急性上呼吸道感染之燥伤肺阴证，火麻仁15～20 g 配伍柴胡、枇杷叶等以疏肝健脾、润肺降逆[20]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍决明子 治疗慢性便秘，火麻仁润肠通便，决明子通腑泻热，各30 g 泄热润肠通便[21]；治疗儿童功能性便秘，火麻仁润肠通便，决明子清肝热，各10 g行气导滞、泄热润肠[22]。

4.2 配伍麦冬 治疗小儿温热病后，火麻仁泻热通便，麦冬育阴潜阳，各10 g 滋阴泻火通便[23]。

4.3 配伍白术 治疗中老年功能性便秘，火麻仁养阴润肠，麸炒白术健脾益气，二者配伍益气滋阴润肠，火麻仁20 g，麸炒白术30 g[24]；治疗肛周静脉曲张术后便秘月余，火麻仁泻热通便、滋阴润肠，白术健脾益气，合用健脾调气、滋阴泻热，火麻仁30 g，麸炒白术50 g[25]。

4.4 配伍桃仁 治疗老年糖尿病便秘，火麻仁润燥滑肠，桃仁润肠活血，二者合用滋阴润肠、活血通便，火麻仁30 g，桃仁20 g[26]；治疗习惯性便秘，火麻仁消积导滞、除肠腑结实，桃仁活血化瘀、疏涤肠络，合用活血调气、润导通便，火麻仁15 g，桃仁9 g[27]。

4.5 配伍当归 治疗药物依赖性便秘，火麻仁清热润肠，当归活血和络，各10 g 滋阴增液、清热润肠[28]。

4.6 配伍生地黄 治疗小儿功能性便秘，火麻仁润肠通便，生地黄滋阴益精，各12 g 滋阴通便[29]；治疗病毒性心肌炎，火麻仁滋阴润燥，生地黄益精养阴，二者合用养心阴、补心气，火麻仁30 g，生地黄20 g[30]。

4.7 配伍杏仁 治疗便秘，火麻仁增液生津润肠，杏仁宣降肺气，各15 g 宣肺和血、润肠通便[31]；治疗痤疮，火麻仁使浊邪从大便而去，杏仁宣畅上焦气机，各15 g 泄浊清热[32]。

5 小结

通过总结古籍、现代医家运用火麻仁的经验，得出经方用量为3.8～47.4 g，现代用量为6～60 g；根据病、证、症，寻找火麻仁最佳用量与配伍。如火麻仁润肠通便，可配伍杏仁、桃仁、当归，治疗便秘、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等消化系统疾病，常用剂量为3.8～47.4 g；滋阴养血，配伍麦冬、生地黄、阿胶治疗冠心病、病毒性心肌炎等心血管系统疾病，常用剂量为6～30 g；滋阴泻火，配伍杏仁、决明子等治疗偏头痛、痤疮、儿童难治性癫痫、急性上呼道感染、甲状腺功能亢进等阴虚内热所致便秘诸病，为9～60 g。火麻仁具有缓解便秘状态、抗氧化、抑炎、调节脂代谢、抑制血小板聚集、改善记忆力、提高免疫力等药理作用；用量较安全，但妇人产后、滑精阳痿和肠滑不固者忌用。通过总结古籍、现代医家运用火麻仁用量及配伍规律，为临床医师提供借鉴。