医院审计面临的问题及对策

闫懋　于泳　商晨

摘要：从专业化的审计角度来看，医院与其他行业审计业务存在本质上的区别，医院运营管理信息化程度高，日常产生的业务数据量很大，一直以来是各基层审计部门难啃的“骨头”。随着科学技术的不断发展，审计由传统的工作模式逐渐实现了向信息化模式的积极转变，审计人员自身信息化素养和专业水平有所改善，在面对医院审计过程中专业性较强、信息化程度较高的医保基金审计、医疗业务审计、医院财经管理审计等工作时不再处于被动局面。文章对当前审计部门在医院审计工作开展中所面临问题进行梳理分析，并通过对实践经验的总结提出多项可行性措施，以推动医院审计工作的顺利开展。

关键词：医院审计;问题;对策

一、当前医院审计面临的主要问题

（一）审计人员素质与审计目标的实现还存在差距

作为审计工作的重要执行者，审计人员在医疗知识和专业技能方面仍存在短板，审计能力的匮乏不但制约审计质量的提升，且在某种程度上加大了审计检查风险。从知识结构来看，绝大多数审计人员是传统财经领域出身，缺乏医疗专业知识，且审计部门在对审计人员进行培训时，往往忽略了对医疗行业相关知识的学习。造成审计人员对医疗行业内部发展规律了解不够，医疗行业审计业务能力不足，知识结构单一，对专业业务的判断缺乏有效性和适当性，难以在医院审计过程中“有所作为”。另一方面，由于各单位目前整体发展趋于稳定，审计人员在固化工作环境下容易滋生“不思进取”的思想，缺乏创新性思维意识，容易墨守成规、闭门造车，导致在医院审计工作实际开展过程中，动力不足、针对性不够，分析问题不透彻。

（二）审计风险意识不强导致审计工作质量不高

在经济快速发展的今天，对医疗行业现代化技术水平和综合化服务质量的要求日渐提升。为确保医院日常接诊、治疗、资金运转、医保等各项工作的顺利开展，持续改善医疗行业的不良风气，审计部门应加大医院审计工作力度并且对其运营业务进行常态化监督。但从目前实际现状来看，审计部门开展审计工作时，时间紧、任务重，人少事多的矛盾仍然突出，审计人员长期在高负荷状态下工作，且医院审计并不属于大部分审计人员擅长领域，较强的本领恐慌感无形中增加了审计人员的心理负担和工作压力，导致其中一部分审计人员忽略了医院审计的固有风险，为“完成任务而审计”，干工作浮于表面，查证问题按部就班，难以深入、方法不多、创新不够，不能紧抓审计重点查深查透，发现几个表面问题就当完工交差，造成审计工作质量不高，容易留下风险隐患。

（三）审计人员对专业信息系统工作流程不了解

当前，审计人员的专业知识结构单一的矛盾依然突出，对专业性较强的单位和业务实施审计过程中，业务水平不高、业务流程不熟等问题矛盾比较明显。这部分不足，可以通过审前集中学习培训、扎实开展审前调查、加强业务交流和“以强带弱”“以老带新”的等方式方法突击补课，在短时间内提高，但是专业业务与信息系统的结合，特别是业务流程在信息系统中如何体现以及业务数据在信息系统内如何运转，审计人员很难在短时间内掌握理解，审计过程中把审计经验和思路转化为对数据信息的处理方法存在“瓶颈”。医院在用的有HIS、PACS、LIS等十几种专业信息系统，数据库中涉及的数据结构复杂，数据量巨大，审计人员不了解不同系统之间、系统与数据之间的关联关系，不熟悉业务流在数据流上的走向及体现，难以独自完成数据分析工作。

二、医院审计面对问题的解决方法

（一）细致周到的审前调查不可或缺

相较于其他行业，医院在业务开展过程中经济方面的往来较为频繁，有着良好的会计信息化基础，特别是在财务处理方面具有较强的规范性特点。因此，审计部门应将医院业务数据作为审计重点，通过对医院业务信息系统相关数据的有效获取，以数据词典为参照彻底清洗原始數据，将其中与审计工作无直接关系的数据表进行有效剔除，以中文名称对其中专业字段或者专业代名词进行替换，以便于审计人员审查，最终形成审计人员可轻松上手的业务数据库。在审计工作实际开展之前，审计单位需对医院近几年的财务和业务数据报表进行提前调查获取，重点分析医院医疗成本费用，包括收入、支出、药品、耗材等一些医疗行业的重要业务指标，通过对其中异动指标产生原因的查找与分析，进而对审计重点和审计目标进行有效确定。通过审前调查工作的完善性，指导和推动审计项目顺利开展。

（二）创新独到的任务分工必不可少

由于复杂、多样的医院业务以及不同的医保政策，使得相关审计人员很难在短时间内对医院所涉及业务进行全面熟悉和了解。审计部门可通过对骨干力量合力调配，按照资金资产、医疗收支、耗材试剂、药品制剂、设备科训、正常经费、信息保障等组别进行划分，将参加过医院审计、熟悉医院业务工作和抽调的具有丰富医院工作经验的骨干加入各小组，形成专业知识上的有效互补，实现对审计效率和审计质量的双重提升;与此同时，审计人员应当细致研究并深入学习医院管理的相关的政策法规、规章制度，以及其他审计部门好的做法，对其中经典案例进行深层次的剖析，加以学习借鉴，逐一罗列控制关键点，促使问题查摆清单的生成，实现对问题查找路径的有效编制。从实际审计情况来看，虽然审前准备工作头绪多、任务重，但通过对组织模式的创新、审计的合理分工以及审计事项的细化均能够起到事半功倍的效果。

（三）灵活多样的审计方法全面有效

在对医院审计过程中，通过对各种审计方法的灵活应用，可以确保获取审计资料的真实性、全面性以及有效性，为审计质量和审计效果提供可靠保障。一方面，在医院审计前的准备环节，对医院运行管理情况进行了系统评估，梳理出相关的统计表，主要是医院资源配置情况、经济运行情况、教学科研、成本核算、信息化系统运用等方面，表格所涉及内容较为广泛，除了医院管理、医院财务之外，还包括医院规划和医院发展等，通过上述表格全面了解医院整体经营状况及未来发展趋势，为进点后各项审计工作的开展提供了有利条件;另一方面，在与医院的实际运营情况相结合的情况下，对医院社会效益、环境效益以及公众效益等几方面进行系统分析，从宏观层面评价医院管理及运营情况，分析其管理效益，有利于医院通过审计改善管理方法手段，建立完善高效的管理运行机制。从最终审计结果来看，审计工作开展前对审计方法进行多样化的设计可实现常规手段下难以挖掘的问题，也能够通过更加全面的分析，提出更多有价值的建议。

（四）积极开拓审计思路势在必行

在审计进点前，仔细摸排医院各项业务信息系统，对各项业务报表生成的脚本语句进行系统检查，以有效保证业务报表数据的真实性，并为进点后数据分析以及数据查询奠定坚实的基础;审计人员通过对脚本的编写，汇总计算各项业务数据中的医疗支出、医疗收入等情况，对财务及业务两者数据的一致性进行仔细核对，确保财务报表数据的真实性，确保审计人员评价医院绩效成绩的真实性及有效性，并实现对因数据不真实所引发的一系列审计风险进行有效规避。此外，随着近些年医院在信息化建设方面的成本投入逐年递增，当前阶段各家医院在信息化方面的投入比重不断加大，在审计工作开展过程中，也应当将医院信息化建设纳入医院审计的内容中来。

三、结语

综上所述，在医院持续发展的过程中，通过有效的审计监督机制，不仅可以揭露医院财经管理的问题，提高医院经济运行的良好风气，也能促进提升医院整体管理水平。

参考文献：

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