提升医院经营管理精细化水平的研究

王钰娟 王承馨

【摘要】医疗行业竞争已经进入白热化阶段，医院成本控制和精细化管理的重要性日益凸显。医院一切经营活动应实行预算管理和成本管理，加强资产管理，完善药品和医疗服务价格体系，杜绝浪费，提高经济效益和社会效益，以期实现医院管理工作的科学化和规范化。

【关键词】精细化管理、成本管理、预算管理

医院是特殊服务行业单位，同时也是经营性的医疗卫生事业单位。财务管理工作作为医院管理的核心，随之要求越来越精细化。财务精细化管理是指对财务管理的精确定位、精益求精，细化目标、细化考核。如何向管理要效率，以精细化、规范化管理努力降低医疗成本，加强对医院人、财、物的有效管理是医院管理者面临的一项重要任务。

一、提升经营管理精细化水平的必要性

随着医改的推进和医院自身发展的需求，精细化管理成为医院可持续发展的必然选择。目前面临着：财政拨款难以满足医院运营成本需求;医保报销费用难以覆盖医院全部花销;医药分开但补偿机制尚不完善，医院收入受到影响;医保支付方式改革需要医院承担费用控制、分担风险;分级诊疗制度建立过程中，病种结构变化、病人来源变化、医疗资源重新布局带来影响;……，迫于现实中存在的种种压力，公立医院进行精细化管理已成为一个共识。

二、提升医院精细化管理的途径

为了打造一个精细化管理工程，医院应从以下几方面着手：基础管理精细化、成本管理精细化、预算管理精细化、绩效管理精细化。

（一）基础管理精细化

严格规范财务管理工作流程，通过邀请相关部门的专业人员修订流程图，对各个工作流程加以图解化，用一套流程符号来绘制流程图，符号规范，线路清晰，一目了然，使财务管理制度能够全面、直观、形象的反映，内控制度得以落实;同时也有助于财务人员轮岗时了解掌握各工作岗位的程序与责任，缩短了岗位转换的适应期，大大提高了工作效率。

（二）成本管理精细化

通过加强成本核算，建立健全成本管理控制规章制度，实行全员、全程、全方位的管理，最终使医院向着高质量、低消耗、高效益的方向发展。将可控成本细化到岗位、量化到绩效工资，确保用较少的消耗获得较高的效益，提高资金使用效率，为财务精细化管理奠定数据基础。

（三）预算管理精细化

全面预算管理是财务精细化管理的基础。根据财务制度的规定、预算编制的依据、范围、流程的关键点，将医院战略、业务规划、工作目标与财务预算四者很好地整合起来，设计预算执行控制、分析反馈、预算调整等流程，形成一个完善的预算管理体系。在预算执行中，实行归口管理、分级负责。将各项预算指标归口到各相关职能部门进行管理，对支出项目中有预算定额标准的，严格按预算标准进行监控。财务部对预算执行中存在问题应提出整改建议，并对问题的原因进行动态深入剖析，医院管理层对财务部门提出的整改建议应进行落实并追踪改进方案的执行。

（四）绩效管理精細化

绩效考核是财务精细化管理的工具。为了提高员工对医院精细化运营的支持和理解，需要建立医院绩效管理制度，明确员工绩效目标，制定绩效考核标准，确定考核权重，建立考核规则和办法，与员工的晋升、晋职、薪酬待遇挂钩，确保医院精细化运营的绩效成果。

三、提升医院精细化管理的对策

（一）优化财务管理体制，提升财务管理水平

要精细地管理好医院的财会事务，必须优化财务管理体制。首先要建立“统一领导，集中核算，监督制衡，科学决策”的财务管理机制，实行财务回避制度，防止差错舞弊行为，确保财务安全。其次，制订全面的财务规章制度，定期检查、考核和分析各项财务管理制度的执行情况，做到有章可循，管理精细。第三，建立实施内部审计制度，依照法律、法规和财务制度对医院的经营收支、经济合同、专项资金、工程项目及干部离任等经济活动进行独立的检查和评价，揭露财务管理潜在的风险点。第四，加强信息化建设，将医疗业务管理系统、财务管理系统和风险评估系统有效结合，实现财务管理实时统计、实时分析和及时调控。

（二）实行预算管理，提高资金使用效率

实行预算管理首先要成立预算管理机构，按照收支统管，统筹兼顾，积极稳妥，保障配套的原则，编制年度业务收支预算。建立预算考核制度，定期对各部门、各科室预算执行情况进行考核，确保预算平稳执行;加强对固定资产、药品、材料及各类物资的采购管理，将采购计划纳入预算，避免药品、卫材积压;加强营运资金管理，将营运资金纳入预算，保持货币的适当存量;减少应收款项在流动资产中的比重，及时回笼资金，防止出现坏账呆账，避免财务危机;加强流动负债管理，将短期借款，应付票据，应付账款，应付工资，应付税金等纳入预算，控制债务风险，提高流动负债的利用率。

（三）实施成本管理，提高资产利用率

实施成本管理，首先要建立一个从科室到院级的成本核算指标体系，以成本预测、成本核算、成本控制、绩效评估为主要形式，全成本核算，深入分析人员和资产效益，最大限度地降低人员成本、材料成本、能耗成本、服务成本。其次，建立约束和激励机制，即设定各项业务的成本限额，以实际成本和成本限额比较进行成本差距分析，考核各科室经营管理费用，实行奖惩制度，达到节约成本，扩大收益的目的。第三，盘活闲置设备，制定固定资产转移、调入、调出、收发、领退、报废和清点制度，明确管理人员职责，提高设备利用率和资产利用率。

（四）完善药品和医疗服务定价体系，提高经济效益

完善药品和医疗服务定价体系也是提高医院经济效益的一条有效途径。首先从“总量控制，结构调整”原则出发，以规定药品最高限价，确定药品收入占业务收入的合理比例，制订一套相对完整、科学，操作性强的药品、材料和物资的价格体系，从而确保经营效益。其次，适当提高医疗技术收费和劳务收费的额度，找到一条主要依靠技术劳务收入、设备占用收入补偿的医疗服务收费途径。第三，积极发展各类特需门诊、病房、保健康复等医疗服务，满足不同层次人群的多样化需要，扩大医院收入，提高经济效益。

总之，在医院的财务管理工作中实行精细化管理可以有效推进医院的全面预算管理，提高医院的财务管理工作效率。在实施过程中运用信息技术手段，以有效的控制成本，从而为医院带来更多的效益。

参考文献：

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