丙泊酚复合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用价值

黄伟伟 袁耀宗 胡蓓

【摘 要】 目的：探讨丙泊酚复合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用价值。方法：选取2018年1月至2018年12月在本院进行无痛胃肠镜检查的120例患者，随机分为两组。对照组先缓慢静脉注射1.5mg/kg的丙泊酚，在检查的過程中靶控输注4～5mg/（kg·h）的丙泊酚。观察组先缓慢静脉注射1.5mg/kg的依托咪酯，当患者的睫毛反射消失后，继续缓慢输入0.5～1.0mg/kg的丙泊酚，在检查的过程中靶控输注4～5mg/（kg·h）的丙泊酚。比较两组效果。结果：在无痛胃镜检查前1天，两组患者的血清皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和醛固酮水平没有明显差异（P>0.05），在无痛胃镜检查的过程中、检查后1h，两组的血清皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和醛固酮水平明显高于检查前1天（P<0.05），且观察组的血清皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和醛固酮水平明显高于对照组（P<0.05）。结论：丙泊酚复合依托咪酯能有效减轻无痛胃肠镜检查的过程中和检查后早期的应激反应。

【关键词】 丙泊酚;依托咪酯;无痛胃肠镜检查

文章编号：WHR2019104093

胃肠镜检查在操作时需把带镜的管道慢慢放到患者的胃肠道内，会产生一定的创伤，从而影响患者的生理和心理状态，特别是老年患者，若在清醒的状态下开展胃肠镜诊疗，极容易引发呼吸抑制，或者引起心脑血管并发症[1]。因而，无痛是患者进行胃镜检查的重要条件。本研究主要探讨了丙泊酚复合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月在本院进行无痛胃肠镜检查的120例患者，随机分为两组。观察组60例，男41例，女19例;年龄48～76岁，平均（57.34±7.32）岁;体质量指数18～29kg/m2，平均（23.27±1.69）kg/m2。对照组60例，男40例，女20例;年龄48～76岁，平均（56.29±8.34）岁;体质量指数18～29kg/m2，平均（23.19±1.36）kg/m2。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组：先缓慢静脉注射1.5mg/kg的丙泊酚，当患者的睫毛反射消失后，可以进行无痛胃镜检查，在检查的过程中靶控输注4～5mg/（kg·h）的丙泊酚。观察组：先缓慢静脉注射1.5mg/kg的依托咪酯，当患者的睫毛反射消失后，继续缓慢输入0.5～1.0mg/kg的丙泊酚，在检查的过程中靶控输注4～5mg/（kg·h）的丙泊酚。

1.3 观察指标

在检查前1天、检查的过程中、检查后1h，检测患者的血清皮质醇、去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ、肾上腺素以及醛固酮等应激指标的水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在无痛胃镜检查前1天，两组患者的血清皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和醛固酮水平没有明显差异（P>0.05），在无痛胃镜检查的过程中、检查后1h，两组的血清皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和醛固酮水平明显高于检查前1天（P<0.05），且观察组的血清皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和醛固酮水平明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胃肠镜检查可以检出胃肠疾病，以前采取的局部表面麻醉不仅会使患者发生疼痛和恶心等不适感，还会延长检查的时间，影响检查顺利进行[2]。而无痛胃镜检查可以在无痛的情况下开展检查，大大减少不良反应，保证检查顺利进行。丙泊酚有诱导平稳和起效快的优点，还有一定的镇痛作用，并且苏醒完全和苏醒的时间较短，咳嗽和肌颤反应比较少，能使急性脑缺血患者的脑氧代谢率大大降低[3]。但是丙泊酚会产生呼吸抑制效果，能明显减慢呼吸频率，降低潮气量，甚至导致呼吸暂停，对心血管系统产生抑制效果，可以明显降低动脉压、总外周阻力和心排血量。依托咪酯具有起效快和代谢迅速的优点，对呼吸系统没有显著的抑制效果，而且对心血管产生的影响相对也比较小，能轻度扩张冠状动脉，有效改善心肌的供血，降低心肌的耗氧，比较适用于体弱或者老年患者[4]。本研究结果发现，在无痛胃镜检查的过程中、检查后1h，两组的血清皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和醛固酮水平明显高于检查前1天（P<0.05），且观察组的血清皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和醛固酮水平明显高于对照组（P<0.05），表明在无痛胃镜的麻醉中采取丙泊酚复合依托咪酯可以使检查的过程中和检查后早期的应激反应明显减轻。

综上所述，丙泊酚复合依托咪酯能有效减轻无痛胃肠镜检查的过程中和检查后早期的应激反应。

参考文献

[1] 符宝春，孙虎.舒芬太尼复合丙泊酚用于儿童静脉全麻下无痛胃镜检查的麻醉效果及安全性观察[J].中国药师，2016，19（09）：1701-1703.

[2] 李彦君，张建新.右美托咪定复合丙泊酚对高血压患者无痛胃镜检查应激反应及早期认知功能的影响[J].海南医学院学报，2017，23（17）：2445-2448.

[3] 张艳丽，张东亚.无痛胃镜不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉效果的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（06）：573-575.

[4] 张安传，尹鸿，张传汉.地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜检查患者血流动力学及术后苏醒和认知功能的影响[J].广西医学，2016，38（06）：814-817.