腹腔镜治疗异位妊娠的围手术期护理体会

罗才立

【摘 要】 目的：探索腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理措施。方法：回顾性分析总结应用腹腔镜治疗的52例异位妊娠患者围手术期护理情况。结果：经治疗护理，无1例发生并发症，均如期痊愈出院。结论：腹腔镜治疗异位妊娠患者通过严密观察病情，补充血容量，心理、体位、切口护理等综合护理可取得良好的治疗效果。

【关键词】 腹腔镜;异位妊娠;护理体会

文章编号：WHR2019051023

受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症[1]，若没有得到及时有效的治疗，可引发失血性休克，严重者会引起患者死亡[2]。腹腔镜是近年治疗异位妊娠的主要方法，具有创伤小、恢复快、腹部瘢痕小、身材无损伤等特点[3]，深受患者欢迎，已广泛应用于临床。基层综合医院由于腹腔镜的应用起步晚，护理人员对于腹腔镜治疗异位妊娠的围手术期护理水平有待提高。本院妇产科2017年1月至2018年6月对应用腹腔镜治疗的52例异位妊娠患者实施综合护理措施，无1例发生并发症，临床疗效良好。现报道如下。

1 一般资料

2017年1月至2018年6月妇产科应用腹腔镜治疗的52例异位妊娠患者。本组病例均为输卵管妊娠，其中输卵管妊娠流产22例，占42.3%，输卵管妊娠破裂30例，占57.7%;术中见腹腔积血量最少200mL、最多1600mL、平均665mL;术前出现休克症状19例，占36.5%;年龄最小17岁，最大43岁，平均年龄（27.26±3.25）;产次最少0次，最多3次;停经时间最短40d、最长63d 、平均46d。

2 治疗方法及結果

本组病例均在气管内插管全麻下行腹腔镜输卵管切除术或开窗取胎术，术后予抗炎、止血及对症支持治疗。本组患者均术后4～5d痊愈出院，无1例发生并发症。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 当患者突然遭受异位妊娠打击，又面临手术，担心自身安危及不孕等问题，常会产生焦虑、紧张、恐惧等负面心理，护士应热情、耐心开导、安慰病人，向患者及家属讲明异位妊娠的相关知识和腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点，以消除患者的不良情绪，取得病人及家属的配合。

3.1.2 体位护理 嘱患者卧床休息，对处于休克状态的患者，要绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，中凹卧位即用垫枕抬高患者的头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°[4]，以改善通气功能和增加心排出量而使休克症状得到缓解，如必须改变体位或需要活动时，动作要缓慢，不能随意按压下腹部，以防引起包块破裂造成大出血[5]。

3.1.3 处休克状态的患者应给氧、保暖、保持呼吸道通畅。

3.1.4 快速建立静脉通路，补充血容量，预防或及时纠正休克是抢救成功的关键。应选择静脉留置针，开通2条以上静脉通路，以避免重复穿刺，延误时间，影响抢救工作的顺利进行。做好交叉配血，以防大出血及时输血。随时调整输液速度保持在合适的范围内，补液原则为先晶体后胶体。

3.1.5 严密观察病情 予心电监护监测生命体征并记录。注意神志，面色、未梢循环、尿量、腹痛及阴道流血情况，有异常及时报告医生处理。

3.1.6 做好术前准备 休克患者应在抗休克的同时做好术前准备，告知患者术前8h禁食，4h禁饮[6]，以防止术中呕吐而引起误吸窒息。完善各项相关检查，备皮，注意脐部的清洁，留置导尿管，以排空膀胱，防止术中损伤膀胱。

3.2 术后护理

3.2.1 体位与活动 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸，引起吸入性肺炎或窒息。术后6h，麻醉清醒、血压稳定后可取半卧位，以降低腹部伤口张力，减轻疼痛并有利于呼吸、及腹腔引流。鼓励患者活动肢体，每15min进行1次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成，每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循环和促进良好呼吸功能[7]。术后10～12h可下床活动，防止术后肠粘连等并发症，且早期活动可改善机体血液循环，促进身体早康复。

3.2.2 持续低流量吸氧6～10h，以加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，预防或纠正高碳酸血症。

3.2.3 严密观察病情 予心电监护以监测生命体征并记录。注意腹痛、阴道流血，伤口渗血及尿量、尿液颜色等情况。出血多发生于术后24h内，因此，术后24h内应严密观察。

3.2.4 疼痛护理 术后24h内疼痛最为明显，应动态评估患者疼痛程度及时处理。腹腔镜手术创伤小，术后疼痛较传统手术轻，术后轻度疼痛的患者一般给予舒适体位、分散注意力等方式进行疼痛护理，中度疼痛可遵医嘱给予药物止痛。若出现上腹部及肩部疼痛，应告知是因术中人工气腹后，二氧化碳对膈肌刺激所致，术后数日内可自行消失，以减轻病人的焦虑情绪。

3.2.5 药疗护理 保持静脉通路以遵医嘱及时应用抗生素预防感染，应用止血药物防止术后出血，补充能量以维持机体的需要及促进身体恢复。

3.2.6 尿管护理 保持尿管通畅和会阴部干燥、清洁。一般术后次日可拔除尿管。应等待病人有尿意时方可拔除尿管，拔除尿管后嘱病人即刻排尿，以防止尿潴留。

3.2.7 饮食护理 由于腹腔镜手术对胃肠道功能的影响相对较小，术后10～12h可进流食，48h可进半流食，以少量多餐为原则。食物以易消化、高蛋白、高热量、高维生素为主，避免进食易产气的食物，如豆类、糖类等。

3.2.8 心理护理 术后密切观察患者心理状态，及时进行心理疏导。对有生育要求的患者要表示同情，如患者切除一侧输卵管，应安慰患者，告知其对侧输卵管如功能正常仍然有再次怀孕的机会，可告知术后成功生育的案例。并鼓励家属多陪伴、关心患者，给予精神上的支持，以减少患者不良情绪，促进病情康复。

4 体会

异位妊娠主要的治疗手段是手术治疗。而手术能否及时顺利进行，术后患者能否得到康复，护理措施起到了极为重要的作用。术前做好心理护理取得患者及家属的配合是手术方案得以实施的关健。快速建立静脉通道补充血容量，预防或纠正休克是提高抢救治疗成功率的重要措施。对于休克患者护理人员应在积极配合纠正休克的同时做好术前准备，及时手术使患者得到及时有效的治疗，将疾病对患者的伤害降到最低。

腹腔镜手术虽说具有创伤小、恢复快等特点。但也存在损伤腹腔内血管、脏器和引起皮下气肿，切口出血等并发症的风险。术后从监测病情、体位、活动、切口、饮食、疼痛、心理及药疗等方面实施有效的护理措施，可促进病人康复和预防并发症。本组病人因治疗护理措施及时得当，病人康复快，无1例发生并发症，平均住院5.6d，均痊愈出院。

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京.人民卫生出版社，2018，（7）：74.

[2] 李莉.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理分析[J].实用临床护理学杂志，2018，03（51）：12.

[3] 李坤仪.综合护理干预应用于宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术患者的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3357-3358.

[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第9版.北京.人民卫生出版社，2012，（07）：37.

[5] 董瑞华.腹腔镜治疗宫外孕40例围手术期护理体会[J].中国妇幼健康研究，2017，28（03）：194.

[6] 高蕊.70例宫外孕腹腔镜手术护理配合[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：11.

[7] 安力彬，陆虹.妇产科护理学[M].第6版.北京.人民卫生出版社，2017（07）：340.