生长抑素联合加贝酯治疗急性重症胰腺炎的疗效研究

林爱萍

(福建省立医院消化内科，福建 福州 350001)

急性胰腺炎是临床常见急症，由胰蛋白酶激活引起胰液对胰腺及周围组织的消化、出血甚至坏死等炎症反应。本病具有起病快、进展快、并发症多、病死率高的特点，有必要采取有效的治疗措施，促进本病向更好的预后发展[1]。目前，重症急性胰腺炎总体存活率明显提高，达到86%左右，但总体死亡率仍在10%以上，有的报道超过20%。重症急性胰腺炎的治疗仍是目前的难题，目前尚无特效治疗方法。生长抑素是临床上治疗急性胰腺炎最常用的药物，其半衰期长，价格便宜，使用方便，但单一治疗效果欠佳。本研究探索了生长抑素联合加贝酯治疗急性重症胰腺炎的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的急性重症胰腺炎患者共70例，入组时间为2019年2月-2020年1月，随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中，男21例，女14例，年龄26～74岁，平均年龄(37.21±4.28)岁，发病时间2～37h，平均发病时间(26.17±2.45)h，胆源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎10例，暴饮暴食胰腺炎3例，其他2例；观察组中，男22例，女13例，年龄26～71岁，平均年龄(37.56±4.21)岁，发病时间2～38h，平均发病时间(26.27±2.12)h，胆源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎10例，暴饮暴食胰腺炎3例，其他2例。两组统计学比较显示P>0.05。

1.2 方法

所有患者禁食、吸氧和给予抑酸、纠正水电解质紊乱、抗感染等治疗。在此基础上，对照组的患者给予生长抑素，每次给予生长抑素3000μg混合50mL生理盐水微量泵泵注，2次/天，治疗时间为2周。

观察组则在对照组的基础上增加加贝酯。每次给予300mg混合5%葡萄糖溶液500mL静滴，1次/天，治疗三天后减少用量为100mg，一共治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组住院时间、住院费用、恢复排便时间、腹痛消失时间、淀粉酶恢复正常时间以及治疗前后患者WBC、CRP、PCT、apache2评分、治疗总有效率、死亡率。

1.4 疗效标准

显效是指WBC、CRP、PCT均恢复正常，腹痛消失，排便正常，淀粉酶恢复正常；有效是指WBC、CRP、PCT有所降低，腹痛缓解，淀粉酶降低；无效是指病情无好转甚至恶化。总有效率=100%-无效率[2]。

1.5 统计学方法

SPSS26.0软件处理数据，两独立样本率实施χ2检验，完全随机设计的两样本均数的比较采取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、住院费用、恢复排便时间、腹痛消失时间、淀粉酶恢复正常时间比较

观察组住院时间、住院费用、恢复排便时间、腹痛消失时间、淀粉酶恢复正常时间优于对照组，P<0.05，如表1所示。

表1 两组住院时间、住院费用、恢复排便时间、腹痛消失时间、淀粉酶恢复正常时间比较

2.2 治疗前后两组WBC、CRP、PCT、apache2评分比较

治疗前两组病患WBC、CRP以及PCT、apache2评分比较，P>0.05，而治疗后观察组WBC、CRP、PCT、apache2评分改善程度大于对照组，P<0.05，如表2所示。

表2 治疗前后WBC、CRP、PCT、apache2评分比较

2.3 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P<0.05，如表3所示。

表3 两组治疗效果比较

2.4 两组死亡率比较

观察组死亡率(0.00%)低于对照组17.14%，P<0.05。

3 讨论

从流行病学特征来看，急性重症胰腺炎具有起病危急、病程演变快等基本特征。患者在各种临床并发症的情况下极易发生临床死亡，应引起临床医务工作者的高度关注。急性胰腺炎的治疗原则是抑制胃液、胰液分泌，降低胰酶活性。

生长抑素是一种环肽化合物，可以提高单核巨噬细胞的吞噬功能，抑制胰蛋白酶的分泌，抑制炎症因子和血小板活化因子的释放，具有保护胰腺细胞的作用[3，4]。生长抑素可有效刺激单核巨噬细胞系统，进而提高细胞吞噬功能，抑制肿瘤坏死因子α、炎症介质和血小板活化因子的释放，防止炎症反应的发生。同时能有效抑制胃酸分泌，减少毛细血管外渗，改善肠黏膜屏障功能[5，6]。

加贝酯是治疗急性胰腺炎的首选药物，它是从大豆中提取的非肽类蛋白酶抑制剂，具有副作用小、半衰期短的优点。其主要机制是抑制蛋白酶的活化，减少氧自由基的释放，抑制胰蛋白酶、磷脂酶等多种蛋白酶的活性。加贝酯活性成分为精制氨基酸，是治疗胰腺炎的一种化学合成药物，无免疫原性，副作用小。其治疗胰腺炎的机制可能为：抑制胰蛋白酶原活化及活化引起的级联反应，减少氧自由基和NO的产生，有效抑制血管紧张素和胰蛋白酶，松弛Oddi括约肌[7]。加贝酯与生长抑素联合应用可有效抑制胰腺分泌，保护组织器官，恢复炎性器官组织，预防或减轻继发性病变[8]。

本研究的成果中显示观察组住院时间、住院费用、恢复排便时间、腹痛消失时间、淀粉酶恢复正常时间、治疗后患者WBC、CRP、PCT、apache2评分、治疗总有效率、死亡率均优于对照组，P<0.05。

综上所述，生长抑素与加贝酯对于急性重症胰腺炎的治疗效果明显，可提高治疗效果，有效控制炎症，改善临床症状，减少住院时间和费用，降低死亡率。