不同黄体酮给药方式对辅助生殖治疗妊娠结局的影响

严 卫

(联勤保障部队第九〇〇医院妇产科生殖医学中心，福建 福州 350025)

不孕症属于临床常见病，患病率高，影响因素多，常见如输卵管堵塞、内分泌失调、家族遗传、卵巢功能障碍等，其中以输卵管堵塞最为常见[1]。不孕症的治疗难度大，疗程长，会对女性的身心健康以及家庭幸福生活产生严重影响，部分患者即便花费了大量的时间与金钱仍然无法成功受孕，导致其精神遭受严重打击，极易出现失落、绝望、焦虑、抑郁等不良心理，因此临床针对该病应及早诊治并治疗。辅助生殖技术是目前临床治疗不孕症的重要手段之一，主要运用人工手段将精子与卵子从男女双方体内取出后进行体外培养，形成胚胎后再植入女性子宫内，以达到受孕目的[2]。然而，临床实践发现，辅助生殖治疗期间受超促排卵等因素的影响，黄体功能不全情况在患者中时常发生，这在一定程度上影响了子宫内膜的发育以及胚胎在子宫中的形成，继而导致辅助生殖治疗不佳，妊娠率降低[3]。临床为了解决这一问题，常采取黄体支持方案[4]。黄体酮是黄体支持方案的常用药物，其剂型较多，给药方式包括阴道塞药、肌注等，研究报道指出，黄体酮阴道塞药和肌注给药对辅助生殖治疗妊娠结局的影响无明显差异，但鉴于阴道塞药会影响患者的舒适度，而肌注给药会给患者带来明显的痛苦，因此本研究尝试以阴道塞药与肌注给药交替治疗的方式对患者进行黄体支持治疗，旨在探讨黄体酮一种有效、安全的给药方式[5-8]。基于此，现就联勤保障部队第九〇〇医院妇产科2018年6月-2019年6月收治的120例不孕症患者的病历资料进行分析，并对比黄体酮软胶囊阴道塞药治疗、黄体酮针剂肌注治疗以及两种给药方式交替治疗的效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取联勤保障部队第九〇〇医院妇产科2018年6月—2019年6月收治的120例不孕症患者，所有患者均行辅助生殖治疗，按照随机数表法根据黄体酮不同给药方式将其分为A、B、C三组，每组40例。A组：年龄25～43(34.14±4.28)岁；结婚年龄20～36(27.31±4.06)岁；病程1～5(2.24±1.46)年；疾病类型中，原发性23例，继发性17例；病因中，输卵管因素12例，排卵障碍14例，子宫与宫颈因素3例，免疫性因素2例，其他9例。B组：年龄25～43岁，平均年龄(34.18±4.25)岁；结婚年龄20～36岁，平均结婚年龄(27.29±4.08)岁；病程1～5年，平均病程(2.28±1.44)年；疾病类型中，原发性22例，继发性18例；病因中，输卵管因素11例，排卵障碍15例，子宫与宫颈因素3例，免疫性因素2例，其他9例。C组：年龄25～42岁，平均年龄(34.15±4.30)岁；结婚年龄20～36岁，平均年龄(27.34±4.03)岁；病程1～5年，平均病程(2.26±1.45)年；疾病类型中，原发性22例，继发性18例；病因中，输卵管因素12例，排卵障碍15例，子宫与宫颈因素3例没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

A组：予以黄体酮软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982)阴道塞药治疗，从取卵当日开始用药，200mg/次，3次/d。

B组：予以黄体酮针剂(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020534)肌注治疗，从取卵当日开始用药，60mg/次，1次/d。

C组：从取卵当日开始用药，予以黄体酮软胶囊阴道塞药治疗，200mg/次，3次/d，持续用药3d，再予以黄体酮针剂肌注治疗，60mg/次，1次/d，持续用药3d；之后再予以黄体酮软胶囊阴道塞药治疗，如此交替治疗。

三组均从取卵后3～4d进行胚胎移植，移植后2周检测hCG，≥10UI/L为妊娠阳性，需继续予以黄体酮治疗，<10UI/L为妊娠阴性，则停止黄体酮治疗。

1.3 观察指标

对比三组患者的妊娠结局，计算受精、临床妊娠、胚胎着床、异位妊娠、早期出血、早期流产的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

三组患者受精、临床妊娠、胚胎着床、异位妊娠、早期出血、早期流产的发生率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 三组患者的妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

黄体酮在辅助生殖治疗中的给药方式主要分为阴道塞药与针剂肌注两种，前者不经肝脏代谢，具有子宫首过效应，可快速作用于宫颈与宫体，子宫局部浓度高，因此见效较快，且具有方便使用、无痛苦的优势；后者吸收快，无肝脏首过效应，疗效显著，且治疗费用低，但肌注的操作复杂，易发生注射部位的红肿、坐骨神经损伤等不良反应，部分患者甚至会出现过敏反应、急性嗜酸性粒细胞性肺炎等严重后果[7-8]。因此，探讨黄体酮的一种有效给药方式尤为重要。

本研究针对辅助生殖治疗的不孕症患者采取黄体酮软胶囊阴道塞药与黄体酮针剂肌注交替给药的方式进行黄体支持治疗，获得了显著的效果，对比结果显示：C组患者受精、临床妊娠、胚胎着床、异位妊娠、早期出血、早期流产的发生率分别为80.00%、67.50%、50.00%、2.50%、7.50%、5.00%，与A组、B组均相近，提示交替给药方式与单一给药方式对患者妊娠结局的影响无明显差异。但值得一提的是，交替给药能够规避阴道塞药每日3次给药的麻烦，也能避免肌注引起的高不良反应发生率，有助于减轻患者疼痛，提高患者舒适度。因此，相比之下，交替给药的应用价值更高。

综上所述，黄体酮软胶囊阴道塞药与黄体酮针剂肌注交替给药对辅助生殖治疗妊娠结局有积极影响，且可缓解患者疼痛、提高舒适度。