血府逐瘀汤对缺血性卒中后痉挛性瘫痪患者运动功能的影响

丁 佳

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院药剂科，湖南 株洲 412000)

缺血性卒中属于脑血管疾病，在中老年群体中具有极高的发病率，多数患者病发之后极易引起痉挛性瘫痪，若是治疗不当或未得到及时有效治疗，将会进一步加重病情，增大患侧肢体运动功能康复难度[1]。本研究以126例缺血性卒中后痉挛性瘫痪患者作为研究主体，重点分析了血府逐瘀汤对其肢体运动功能的影响，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的126例缺血性卒中后痉挛性瘫痪患者均于2019年04月—2020年04月纳入。本研究通过单位医院医学伦理委员会审查。入组标准：参照《中医病症诊断疗效标准》，结合头颅MRI以及CT诊断，确定为缺血性卒中，且一侧肢体伴有痉挛性瘫痪，腱反射、肌张力亢进；知情同意且自愿参与；缺血性卒中处于缓解期。排除标准：精神系统疾病、恶性肿瘤、近期曾用过肌肉松弛类药物、意识不清、心肝肾功能严重异常；脑外伤导致的运动功能障碍、对研究用药过敏者。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组设为常规组，另一组设为研究组，每组各63例。研究组包括38例男性和25例女性，年龄45～80岁，平均年龄(63.2±13.3)岁；26例脑叶病变，20例基底节病变，17例多灶性病变。常规组包括39例男性和24例女性，年龄44～80岁，平均年龄(63.6±13.5)岁；25例脑叶病变，21例基底节病变，17例多灶性病变。各组基础资料经临床统计学检验，P>0.05。

1.2 方法

给予常规组患者常规治疗：予以脑神经细胞保护剂、脑循环改善类药物、血压控制、血脂了解、抗血小板聚集、抗凝处理，常规氧疗。口服巴氯芬片[由卫达化学制药股份有限公司(中国台湾)提供，批号HC20140013]解痉，初期5mg/d，3次/d；每隔3d增加5mg，最高用药量<50mg/d，持续口服12周，如果患者不适明显，适当减少用药量。除此之外，指导患者康复训练，包括屈曲、抓握锻炼，洗脸刷牙等生活自理能力锻炼，提腿、步行、屈膝等活动锻炼，骨盆旋前、伸展上肢、旋转肘部与躯干、髋内收等关节活动锻炼，座位与站立平衡训练，30min/次，3次/d。

在常规治疗的同时，给予研究组患者加用血府逐瘀汤：桃仁12g、当归9g、生地黄9g、红花9g、牛膝9g、枳壳6g、赤芍6g、桔梗5g、川芎5g、柴胡3g、甘草3g。全方用清水煎煮成汤药口服，150mL/次，2次/d，早晚各1次，1剂/d，坚持治疗12周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效评价：临床体征、症状表现显著减轻，MAS(改良Ashworth量表)肌张力降低2级以上，为显效；临床体征、症状表现有所改善，MAS肌张力减低1～2级，为有效；未达有效、显效标准者，一律视为无效。总体疗效=显效+有效。

(2)血液流变学指标包括红细胞比容、血浆黏度、血小板聚集率。

(3)运动功能评价以FMA(Fugl-Meyer)量表为主，分值越高越好；生存质量评价以Barthel指数为主，满分100分，分值越高越好；神经功能评价以NIHSS卒中量表为主，满分42分，分值越低越好。

1.4 数据统计处理

2 结果

2.1 研究组与常规组临床疗效对比

研究组与常规组临床疗效对比如表1所示。

表1 研究组与常规组临床疗效对比

2.2 研究组与常规组血液流变学指标对比

研究组与常规组血液流变学指标对比如表2所示。

表2 研究组与常规组血液流变学指标对比

2.3 研究组与常规组FMA评分、Barthel指数、NIHSS评分对比

研究组与常规组FMA评分、Barthel指数、NIHSS评分对比如表3所示。

表3 研究组与常规组FMA评分、Barthel指数、NIHSS评分对比分)

3 讨论

中医治疗主张舒经、通络、活血、止痛、解痉、荣筋、养血。血府逐瘀汤中的柴胡解郁、疏肝；红花、桃仁可止痛、化瘀、祛瘀、行滞、破血；桔梗行滞、理气；当归、赤芍活血、养血；牛膝通经、化淤血；川芎补中、补血、益气；生地黄养血又滋阴，祛瘀又不影响血循环；枳壳理气、疏肝，与川芎联合加强活血、理气之功效[2]。

血府逐瘀汤经过现代药理学研究，发现可以显著减低血液黏稠度，使凝血时间延长，以防血小板聚集导致的血栓形成；红花之中的红花黄色素可以降压、扩血管、优化血循环，羟基红花黄色素可以增强脑组织对缺血缺氧的耐受性，以免脑细胞坏死；桃仁可抑制血栓发生，还可以抗凝、改善脑组织血流量；当归之中的阿魏酸能够抗血小板聚集、抗高凝血、优化脑组织微循环，还可以保护运动神经元，促使患者运动功能恢复；川芎可抑制腺苷二磷酸引起的高凝血，促使脑内血流量进一步增加，帮助患者快速恢复神经功能。

总而言之，血府逐瘀汤应用效果突出，值得临床将其作为治疗缺血性卒中后痉挛性瘫痪患者的首选方案。