美托洛尔联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的治疗效果

杨 军

(庆阳市环县中医院，甘肃 庆阳 745700)

阵发性心房颤动是临床上较为常见的一种心律失常，临床上多采取药物治疗阵发性心房颤动，其中胺碘酮、厄贝沙坦、美托洛尔为临床上常用的治疗药物，且对阵发性心房颤动均具有一定的治疗效果[1]。本研究针对我院收治的阵发性心房颤动患者进行研究，其目的在于分析在治疗阵发性心房颤动患者时，给予美托洛尔联合胺碘酮治疗的临床效果。研究结果具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月-2020年1月收治的60例阵发性心房颤动患者，采用随机数字表法分为2组，每组各30例。对照组中，女14例，男16例；年龄30～75岁，平均年龄(52.64±4.39)岁；体质量45～87kg，平均体质量(66.12±5.69)kg。观察组中，女12例，男18例；年龄31～75岁，平均年龄(53.42±4.28)岁；体质量46～86kg，平均体质量(66.29±5.54)kg。两组患者的年龄、体质量等资料进行统计学计算后，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：无精神障碍、智力障碍者；参与本次研究前未有疾病相关治疗史者；未合并免疫系统疾病者；未合并甲状腺功能亢进症者。

排除标准：持续性或永久性房颤者；处于妊娠期或哺乳期的妇女；对本研究中所用药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均给予常规治疗：扩血管、抗血小板聚集、利尿剂等。

1.3.1对照组

对照组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，厄贝沙坦(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016)口服，起始剂量0.15g/次，1次/d，根据病情可增至0.3g/次，1次/d；胺碘酮(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字H20181048)静脉滴注，负荷量3mg/kg，维持剂量1～1.5mg/min，6h后减至0.5～1mg/min，1200mg/d，之后逐渐减量，静脉滴注不超过3～4d。

1.3.2观察组

观察组在常规治疗的基础上给予美托洛尔联合胺碘酮治疗，美托洛尔(AstraZeneca AB，国药准字J20150044)，空腹口服，1d/次。其中，胺碘酮的用法用量与对照组保持一致。两组均于治疗1个月后评估效果。

1.4 评价指标

(1)P波变化情况：在治疗前及治疗1个月后应用24h动态心电图(慧润康(北京)科贸有限公司；型号：Mobil Cube 12S)测定，走纸速度50mm/s，依据心电图形，测定最大P波时限(Pmax)、最小P波时限(Pmin)、P波离散度(Pd)=Pmax-Pmin。

(2)分别在治疗前及治疗1个月后的清晨，采集患者空腹时肘静脉血3mL，离心后，应用全自动生化分析仪(广东东唐电子科技有限公司；型号：DP-280)测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)；应用化学发光法测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)；应用荧光免疫分析法测定N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)含量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后P波变化情况对比

治疗前，两组Pmax、Pmin、Pd进行比较，P>0.05；治疗后，观察组Pmax、Pmin、Pd与对照组的Pmax、Pmin、Pd比较均偏低(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组患者治疗前后P波变化情况对比

2.2 两组患者治疗前后相关指标对比

治疗前，两组患者的hs-CRP、cTnI、NT-proBNP水平比较，P>0.05；治疗后，观察组患者的cTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平与对照组的cTnI、hs-CRP、NT-proBNP比较均偏低(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组患者治疗前后相关指标对比

3 讨论

阵发性心房颤动的发病基础为心房电生理、结构重构，而hs-CRP水平可以降低心房传导速率、缩短心房有效不应期，其参与了心房电生理、结构重构。房颤触发的生理学基础为Pmax、Pmin和Pd，因而临床上多应用其变化情况，以检测患者的疗效及预测阵发性心房颤动的复发可能性。目前认为，阵发性心房颤动患者存在一定的心肌钙内流上升情况，钙内流会促进心肌细胞蛋白质合成，致使心肌细胞体积不断增长，导致心室重构、肥厚情况，临床上在治疗阵发性心房颤动患者时多采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，而厄贝沙坦可以有效抑制AngⅠ向AngⅡ的转化过程，可以有效抑制血管平滑肌收缩，进而增强交感神经的兴奋作用，对心室重构具有改善及逆转作用[2]。同时，其对AngⅡ与心肌细胞表面受体的结合过程具有抑制性，可以有效改善钙内流现象，进而可以抑制心室重构。胺碘酮对心肌组织的动作电位、有效不应期具有延长作用，它可以消除折返激动，且其可在一定程度上抑制心房、心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。而美托洛尔对心肌耗氧量具有降低作用，可有效改善患者的心肌能量代谢水平，对心脏的自主神经张力具有改善作用，还可有效减慢患者的心率、减慢传导，并增加房室结构有效不应期，降低Pd，进而降低房颤的发生风险。本研究结果显示，治疗后，观察组Pmax、Pmin、Pd均低于对照组，且cTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平均低于对照组，这表明应用美托洛尔联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的效果较好，可以有效减少房颤，降低患者体内的炎性水平及NT-proBNP水平，改善心肌酶谱水平，促进患者康复。

综上所述，美托洛尔联合胺碘酮治疗可降低阵发性心房颤动患者房颤，降低炎性因子及NT-proBNP水平，对病情好转具有促进作用。