采用益肺化痰活血颗粒治疗慢阻肺稳定期气虚痰瘀互结型的探讨

罗丽萍，诸 晶

(泉州市中医院中医内科，福建 泉州 362000)

慢肺阻是临床常见可预防并治疗的肺部疾病，以气流受限不完全可逆、持续性发展等为主要特征，在临床上表现为慢性咳嗽、气短、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷、哮鸣音等[1]。本研究依托中医治疗理念，以中西医结合理论为指导，就益肺化痰活血颗粒在慢阻肺稳定期气虚痰瘀互结型患者中的治疗效果进行了探究，以供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

80例研究对象均为我院肺病科2019年1月-2020年6月门诊治疗(注：慢阻肺稳定期不收住院，均门诊治疗慢阻肺稳定期气虚痰瘀互结型患者)。通过信封法分组后，对照组40例，男性23例，女性17例(注：临床实践中慢阻肺男女比例4∶1～3∶1)；年龄40～76岁，平均(61.25±7.11)岁；病程1～6年，平均(3.65±1.02)年；轻度2例，中度24例，重度14例。观察组40例，男性24例，女性16例；年龄40～75岁，平均(61.31±7.08)岁；病程1～6年，平均(3.62±1.14)年；轻度1例，中度25例，重度14例。基线资料比较，两组差异无统计学意义(P<0.05)。

纳入标准：①慢性阻塞性肺疾病确证病例且符合气虚痰瘀互结证症候标准(参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》《GOLD慢性阻塞性肺疾病指南的诊断标准(2019)》等制定)患者；②处于稳定期且年龄为30～80岁患者；③签署知情同意书患者。

排除标准：①慢阻肺未见于年轻女性；②研究所用药物过敏患者；③无法正常沟通或对治疗依从性差患者；④合并恶性肿瘤、支气管扩张、肺栓塞以及非慢肺阻引发重要器官功能障碍患者。

1.2 方法

对照组：给予患者西医标准化治疗，吸入用信必可都保160μg/4.5μg，2吸/次，Bid(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：H20140457)。

观察组：在对照组的基础上给予患者益肺化痰活血颗粒口服治疗。组成成分：党参30g、黄芪30g、瓜蒌10g、芦根10g、冬瓜仁10g、红景天10g、茯苓15g、苦杏仁10g、桃仁10g、桔梗10g、麻黄10g、桂枝10g、麦冬10g、五味子10g、炙甘草6g。由药房配置成全成分颗粒剂冲服，早晚饭后0.5h各1次。所有患者均持续治疗28d。疗程结束后，综合评估治疗效果，并定期随访3个月。

1.3 观察指标

中医证候积分(包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、哮鸣音、大便干结单项积分与总结分，分数越高病情越重)、肺功能指标(包括用力肺活量FVC，第一秒用力呼气量占所有呼气量比例EV1/FVC以及第1秒用力呼气量占预计值百分比FEV1%pred)、血气分析与炎症指标(包括动脉氧分压PaO2、动脉二氧化碳分压PaCO2、白细胞计数WBC、C反应蛋白CRP以及血沉ESR)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、临床治疗有效率以及不良反应发生率。

1.4 疗效判定

参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则(2018)》相关规定进行临床疗效判定：①显效，症状、体征完全或基本消失，疗效指数不低于90%；②有效，症状、体征大幅度改善，疗效指数不低于60%；③无效，病症无变化、病情加重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后中医证候积分情况

治疗后两组中医证后各单项积分与总结分均低于对照组(P<0.05)，如表1所示。

表1 中医证候积分比较分]

2.2 肺功能指标水平改善情况

经治疗两组肺功能指标均明显改善，与治疗前比较有明显差异(P<0.05)，但观察组改善效果更好，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 肺功能指标比较

2.3 治疗后血气与炎症指标水平

治疗后观察组PaO2、PaCO2、WBC、CRP、ESR等指标水平明显好于对照组(P<0.05)，如表3所示。

表3 治疗后血气与炎症指标水平比较

2.4 治疗前后两组SGRQ评分情况

治疗前两组SGRQ评分无明显差异(P>0.05)，治疗后均降低，但观察组明显低于对照组(P<0.05)，如表4所示。

表4 治疗前后两组SGRQ评分比较分]

2.5 临床治疗有效情况与不良反应发生情况

观察组临床治疗有效率更高，两组差异较大(P<0.05)；观察组不良反应发生率更低，两组差异不大(P>0.05)，如表5所示。

表5 临床治疗有效率与不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

慢阻肺在中医领域属于“肺胀”“喘证”等范畴，认为该病的病因病机在于久病肺虚，痰瘀于肺，或吸烟日久、毒物损肺致肺虚，或外邪侵扰伤及肺气，失治误治。而肺病日久，则肺气失调，阴液难化，聚痰伏于肺，肺损肺虚，致百脉损伤，气血不畅，血瘀经阻，水、饮、痰、湿内生。因此，关于慢阻肺中医主张根据患者具体情况进行辨病辩证治疗[2]。慢肺阻稳定期气虚痰瘀互结型作为肺脾肾气虚，久病痰、瘀、湿互结的结果，应以补虚、化痰、除湿、活血等为主进行辩证用药。

从本研究所用益肺化痰活血颗粒药物组成分来看，党参、黄芪健脾益肺、养血益气、提高免疫力；瓜蒌润肺涤痰、宽胸散结；芦根清热泻火、除烦；芦根在与冬瓜仁、桃仁、茯苓等配伍后，可清肺、化痰、祛瘀、平喘；苦杏仁入肺经，主要用于祛痰、止咳、平喘；桔梗开宣肺气、寒热兼治；麻黄散寒、宣肺、平喘；桂枝温通经脉，与红景天配伍可益气活血、通脉平喘；麦冬清心润肺、滋养肺阴；五味子敛肺止咳、养阴固精，可保五脏气机；炙甘草补脾和胃、益气养脉等，促进免疫机制改善。上述药合理配伍后，能够达到慢阻肺稳定期气虚痰瘀互结型有效治疗目的，从本研究结果(表1～5)中可得到充分说明。

总而言之，在西医治疗基础上为慢阻肺稳定期气虚痰瘀互结型患者行益肺化痰活血颗粒治疗利于疗效提升，可改善患者肺功能，促进患者健康恢复。