新乡市社会养老服务与医养结合面临的机遇与挑战

(河南师范大学 河南 新乡 453002)

一、新乡市社会养老服务的机遇

(一)新乡市老龄人口数量增多，消费潜力巨大

根据调查结果显示，截止2017年底，全市市总人口为577万人，老年人就占到了百分之十，这一比例目前看来虽然不大，但是根据专家预测，我国还会有一个老龄人口快速增长期，对于新乡来说，这68%的人口在未来较短时期会有很大一部分将会转变成老龄人口，所以可以推测养老服务将会有一个较大的市场。

(二)惠老政策出台助力社会养老发展

近年来，国家对社会养老的重视度很高，鼓励并支持该行业的大力发展，新乡也是在此背景下制定了很多政策方针：在2012年支持运行12349居家养老网络服务系统和新乡市家居养老服务中心，前者负责把符合条件的老人的信息录入电子档案，为居民提供便利的线上咨询和服务，后者则监督相关政策的执行。除此之外，在2013年到2017年间，新乡市政府还出台了大大小小60多项涉及老龄工作的政策(如表所示)，这些政策有老年服务设施建设方面的、有老人维权方面的、有提高老人生活水平的、有宣传敬老活动方面的，都提出了详细的工作目标和任务，并且进行了有效实施。

(三)推进建设养老设施

在以前，由于资金和人口结构等方面的原因，新乡市的养老设施建设是比较落后的，无法满足老人养老需求，但是这种情况在近年得到了很大改善，在农村地区，建设了一批五保养老机构以改善养老环境，逐步在市内建立起养老产业示范园，增加了三百多家养老机构、六千多张床位，而且平均下来每名老人所拥有的床位是高于全国同等水平的，足见，新乡市在完善养老服务设施反面的力度之大。

二、新乡社会养老的挑战

(一)传统养老观念根深蒂固，社会养老举步维艰

新乡市地处中原地区，周围除了郑州外，相对来说信息比较闭塞，虽然经过了改革开放几十年的发展，人们的思想仍然比较保守，特别是对于老一辈人，传统的“养儿防老”观念在他们心里还是占主导地位，这方面我们必须承认，百分之七十以上的老人选择与儿女同住或者说自己有经济能力的单独住在一边；对于年轻人来说，不让老人进养老机构一方面是担心其提供的服务不专业，不能尽心尽力照顾老人，二是觉得赡养老人就是自己的义务，如果不这样的话还可能背负社会舆论压力，陪在老人身边尽尽孝心也是天经地义的。在这样的观念下，即使养老机构做得再好似乎也很难赢得人们的认可。

(二)旧的服务范围与老人变化的需求不匹配

根据新乡市老龄办的访问，关于文化娱乐服务、医疗护理服务、保姆清洁等家政服务，是属于老人愿意接受的程度范围内的，但是对于现在新兴的代买、陪聊服务等的认可度较低。除此而外，由于经济水平的发展，很多老人由于在养老院太过于孤单，开始要求养老机构能够提供精神文化服务，比如象棋比赛，老龄茶话会等，以此缓解在养老院的无聊时光，这些新的需求也需要相关行业纳入考虑。

(三)相关政策没有落地，无法发挥作用

新乡市出台了很多优惠政策：(1)建设补贴。对社会力量新建的养老服务机构分别按自建房和租用房各自拥有的床位进行补贴。(2)运营补贴。(1张床位1年600元)。(3)水、电、暖、气与居民用户同价，免收配套费。(4)利用相关公益基金扶持养老机构，这些做法都是为了帮助养老机构更好发展。虽然优惠政策力度很大，但也并没有完全落实下去，比如谁、电、暖、气这一部分，很多养老院由于各种原因(如养老院区域分布不均，没有集中供暖，电价较高等)并没有享受到该政策，所以，相关部门在制定政策的时候还要注意市内实际情况，考虑政策是否能够执行到位。

(四)护工队伍专业性有待提高

其实，跟老人接触的最多的还是护理人员，老人是否能够满意养老机构地服务很大程度上取决于护工的专业水平。然而，养老院老人很多都有语言沟通障碍和一些身体疾病，在加上工作环境和报酬的影响，很少有年轻人愿意进养老院工作，新乡社调队的数据显示，目前新乡市养老护工的年纪大部分在45至55 岁之间，多是下岗职工和进城城务工人员，且女性护工比例偏高。他们的文化素质相对落后，与老人无法有效地交流；男性护工太少可能难以满足男性老人的夫妇需要，而且，他们在入职之前只是经过简单的培训，缺乏专业知识和工作经验，很多护工甚至认为，只要在家照顾过老人就能胜任这一工作。总之护工的专业化程度也是养老业发展的一大阻碍。

(五)新乡居民低收入制约养老行业前进步伐

除了以上的原因还存在这种情况：很多老人是有社会养老意愿的，但是由于他们自身甚至整个家庭的经济原因，负担不起高昂的养老费用，新乡养老服务等级有五类，收费在2200元到3000元之间，这一标准虽然较其他地区并不高，但是，跟新乡的低收入比起来，也算是一笔很大的支出。上文也提到过，新乡的床位数量增加较多，但是这说的是中小型养老机构，高端养老机构的床位还是非常少的。

三、新乡市医养结合的机遇

(一)政府出台政策，为医养结合发展助力

对于医养结合，新乡市政府也制定了一些政策性文件，在2016年12月全市就已经召开了卫生计生工作会议，一是总结了全年的工作进展，二是对下一年的中心任务进行部署薛祖立主任强调要把老龄健康需求放在首位，借助医院进行康复服务以此来满足失能老人和特殊困难老人的需求，为他们的健康保驾护航，而且还要求市内各区二级以上医院设立老年病科，为老年人治病提供便利的渠道，如为计划生育特殊家庭提供优先签约服务、诊疗结报、转诊治疗、免费体检等服务项目。医养结合是当前的工作重点，各个部门必须切实履行相关职责，多策并举把医院治病与养老有机的结合起来。

(二)各类机构相互协作，帮老人“减负”

政府提倡各大医院和12349合作，以此形成全方位、多功能的养老服务体系，以新乡市第四人民医院为例，第四人民医院在2014年与12349居家养老管理服务中心合作，在医院六楼开设了新乡市第一家医养结合康复并重，全程护理的医养病房。目前六楼医养病房，一共有11个房间34张床三个单间配备医生、护士、护工25人，有效满足老人医疗和护理的要求。

老人在加入新乡市12349居家养老网络服务系统的前提下，到第四人民医院进行住院治疗缴费时，可以先用医保报销剩余费用通过现金加养老积分的方式支付(药品除外)最多可享用3000积分(1积分等于1元)。

四、新乡市医养结合的挑战

(一)运行资金匮乏

虽然当地已经推出了积分养老制，但总体上看，新乡市医养结合模式还是缺乏足够的运营资金，从政府方面看,新乡市地方财政比较薄弱,财政补贴十分有限,也没有实施政府购买居家养老服务的制度。如果仅靠积分养老制是无法有效满足老年失能人口的需求的，政府最好拓宽渠道，为这方面的发展筹集足够的资金，保证长远发展。

(二)医养结合发展不成熟，服务不专业

新乡市的失能半失能老人大约为十万人左右，虽然养老护理机构的量较大，但是专业护理人员少之又少，大部分都没有相关的证书，更别说提供高端的护理服务了，而硬件设施方面，没有必要的设备，卫生室也十分简陋，形同虚设，无法提供专业化服务，纵观整个医养结合行业，还没有形成比较规范的行业准则和管理制度，有待于进一步发展。

(三)全市的医疗资源布局不合理

另外，程茜通过对洛阳市医养结合的SWOT分析中曾提到医疗资源分配不均，基层医疗机构服务能力差，不能为居民提供很专心和贴心的服务，浪费资源，中型大型的医疗机构负载较大，接待病人较多，瓜分了其他小型医院的市场，医保报销等问题没有很好地解决等等，这些问题不仅在洛阳市存在，同样，新乡市也会过多过少地存在这些问题，所以，应该引起重视，医疗资源分配不合理，是新乡医养结合的一大难题。