内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折

何伟涛，丁晓虹，项叶丹，芦克洲，周金贤

2012年1月～2018年3月，我科采用内外侧联合入路三钢板治疗10例过伸型胫骨平台骨折，术后胫骨平台愈合良好，膝关节功能活动恢复满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男6例，女4例，年龄25～54岁。患者均为过伸位损伤。胫骨平台骨折Schatzker分型均为V型。伤后至手术时间为6～14 d。

1.2 治疗方法全身麻醉或腰麻下手术。取近端胫骨内侧入路做长约12 cm切口，术中胫骨近端可见约2 cm平台整体骨折后移并且塌陷，给予复位后先克氏针临时固定。再取近端胫骨外侧切口约12 cm，显露骨折端见胫骨外侧平台塌陷严重。若腓骨头骨折，术中延长切口显露腓骨头，常可见撕脱性骨折，直视下撬拨复位胫骨外侧平台并克氏针临时固定；若骨折压缩严重，术中植入同种异体骨填充缺损。待胫骨平台关节面恢复平整后分别放置胫骨后侧支撑钢板、前内侧钢板、前外侧钢板，给予锁定螺钉固定。拔除临时固定的克氏针，小的腓骨头撕脱性骨折术中给予远端钻孔并复位缝合固定。C臂机透视确认关节面平整、内置物妥当后，置2根引流管(引流24～48 h)。所有患者术后3个月内禁止负重。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12个月。伤口均一期愈合，无并发症发生。患者骨折均愈合，术后6个月膝关节屈曲达 90°～110°。

3 体会

过伸型胫骨平台骨折大多数主张手术治疗，仅有部分无法手术者而采取非手术治疗。本组应用创伤控制理论，首先应有效固定消肿，保护软组织及腓总神经防止二次损伤，待软组织恢复后再制定手术方案。其治疗目的是恢复胫骨平台关节面，重塑膝关节功能，防止创伤性关节炎发生。治疗步骤如下：① 先做内侧切口，恢复后方干骺端皮质的对位，建立后方皮质铰链，为前方压缩骨折的抬高复位提供稳定基准。② 在后方使用柔性内固定材料，便于从前方继续抬高胫骨平台，利于恢复后倾角。③ 骨折前内侧压缩塌陷严重，需要进行结构性植骨，以起到前内侧支撑作用，可弥补胫骨平台内侧锁定钢板矫正后倾角的不足。④ 最后行前外侧切口。采取内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折，复位骨折固定可靠，可早期进行膝关节功能锻炼，减少并发症。本方法值得临床推广应用。