急性ST段抬高型心肌梗死患者采用冠状动脉造影检查正常的临床特点与预后研究

杨星

【摘 要】

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者采用冠状动脉造影（CAG）检查的临床特点与预后。方法：回顾性分析2018年1月-2019年1月我院收治的STEMI患者70例，均采用CAG检查，按照检查结果将患者分为两组，CAG检查正常的35例STEMI患者为对照组，检查异常的35例STEMI患者为观察组，比较两组临床特点及预后。结果：观察组高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟史患者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组心血管不良事件发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P=0.029）。結论：CAG检查正常的STEMI患者多无高胆固醇血症、高血压、糖尿病及吸烟史，而吸烟在其中占比较多，其临床预后较好。

【关键词】 心肌梗死;冠状动脉造影;临床特点;预后

【中图分类号】R542    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-117-01

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种特殊类型的心肌梗死，致死率高。临床治疗该病多采用经皮冠状动脉介入（PCI）术，其疗效明确，通常需在术前对患者进行冠脉造影检查（CAG）。CAG是诊断STEMI的金标准，但部分STEMI患者有冠状动脉痉挛症状，造成CAG诊断结果正常，不利于手术的顺利实施[1]。鉴于此，本研究选取了70例STEMI患者，进一步探讨STEMI患者采用CAG检查的临床特点与预后。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2019年1月我院收治的STEMI患者70例，按照CAG检查结果分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。两组均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中诊断标准。对照组男19例，女16例;年龄46-78岁，平均（64.53±9.25）岁;发病至入院时间5-18h，平均（9.37±3.64）h。观察组男20例，女15例;年龄47-78岁，平均（64.71±9.12）岁;发病至入院时间5-20h，平均（9.28±3.36）h。两组一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均于入院后收集患者资料，包括过往病史、有无吸烟、入院后血常规检查结果等。于发病6h内入院的STEMI患者，行急诊CAG检查，于发病6h后入院的STEMI患者，先实施扩张冠状动脉及抗凝治疗，于2周内行CAG检查。均采用Judkins技术进行CAG检查，检查结果由2位临床经验丰富的医生共同判定。正常：造影未见病变或有轻度血管壁不规则斑块浸润，狭窄程度<50%;异常：冠脉造影狭窄程度≥50%。于诊断后对两组进行PCI。

1.3 评价指标 诊疗后，①比较两组临床特点：高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟史。②比较两组预后：术后住院期间心律失常、心绞痛、心力衰竭、心源性休克发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0处理数据，百分比表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点 观察组高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟史患者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 预后 术后住院期间，对照组发生心律失常2例，心绞痛3例，心血管不良事件发生率为14.29%（5/35），观察组发生心律失常3例，心绞痛6例，心力衰竭3例，心源性休克1例，心血管不良事件发生率为37.14%（13/35），观察组心血管不良事件发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P=0.029）。

3 讨论

STEMI指患者因冠状动脉粥样硬化出现粥样斑块，而狭窄部位斑块破裂，继发血小板聚集，造成血栓形成，使冠状动脉血流骤然减少，甚至中断，心肌严重缺血，造成缺血缺氧性损伤、坏死[3]。CAG检查STEMI正常可出现于多个年龄段，趋向于年轻患者，其在所有STEMI患者中所占比例呈上升趋势，其发病机制暂不明确，与冠状动脉痉挛有密切关系[4-5]。

冠状动脉痉挛危害严重，可受多种因素影响。本研究结果显示，观察组高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟史患者多于对照组，心血管不良事件发生率高于对照组，表明CAG检查正常的STEMI患者自身危险因素较少，受吸烟影响最重，患者临床预后较好。分析其原因在于，吸烟可激活血小板，使血小板黏附性和聚集性增加，并能使血小板释放缩血管因子，促进冠状动脉痉挛形成。正常情况下，机体内皮细胞可自动分泌一氧化氮、血栓素A2、等活性物质，可起到舒张血管、抑制血栓的作用。而STEMI患者机体内存有动脉斑块，动脉斑块会持续损伤内皮细胞，导致上述活性物质分泌不足，甚至转变成血管收缩效应，加重冠状动脉痉挛。因此造成CAG检查正常，而患者自身危险因素较少，所以临床预后较好。

综上所述，CAG检查正常的STEMI患者多无高胆固醇血症、高血压、糖尿病及吸烟史，其中吸烟占比相对较多，其临床预后较好。

参考文献

[1] 高亚松，丁超.急性ST段抬高型心肌梗死患者发生自发再灌注的预测因素及预后分析[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（1）：68-71，75.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

[3] 张成森，刘翠薇，王玉宏，等.高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及冠脉造影分析[J].中国心血管病研究，2017，15（10）：889-892.

[4] 马龙，肖园园，丁未洋，等.冠状动脉造影正常的急性ST段抬高型心肌梗死患者37例临床分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（13）：45-48.

[5] 苏岩岩，高亚松，丁超.冠状动脉造影检查正常的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及预后分析[J].临床误诊误治，2018，31（2）：80-83.