无症状肝功能异常的中医辩证治疗思路

彭章胜

【摘 要】在临床上，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰胺转肽酶（GGT）是重要的肝功能酶学指标，可用于判断评估肝脏器质性损伤程度。但在临床实践中，无症状的肝功能异常患者由于担心西药副作用，一般不会遵医嘱用药治疗，进而耽误治疗，加重病情。当前在临床上，中医辨证治疗肝病效果显著，获得广大医患的青睐。但对于无症状的肝功能异常者，其辨证施治缺乏症状支持，辨证较为困难，极易导致误诊。为此，本文笔者就中医辩证治疗无症状肝功能异常的诊疗思路进行阐述，为今后临床治疗无症状肝功能异常提供理论依据。

【关键词】无症状肝功能异常;中医;辨证治疗

【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--02

肝功能异常主要是指肝脏受到一些致病因素的损害，造成肝脏的结构、功能代谢异常，病情严重的还有可能影响胆汁形成、排泄，或有出血倾向等肝脏病理变化，威胁患者的生命健康。因此，重视肝功能异常患者的治疗尤为重要。自古以来，中医药辨证疗法在肝病治疗中积累了丰富的临床经验[1]。中医辩证治疗是在患者主诉症状的基础上结合四诊（望闻问切）结果制定治法方药，然而，对于无症状的肝功能异常患者，平时无不适症状，主要是在体检时发现，这会增加中医辨证施治的难度。那么，临床上又是如何对此类患者进行辨证施治，本文将与大家探讨分析临床治疗体会。

1 重视四诊

在对无症状肝功能异常患者实施辨证施治过程中，由于无主诉症状可参考，因此应重视问诊，尽可能地收集更多有用的病史信息。即患者就诊时无症状，既要多询问、了解其日常生活中受环境影响后易出现的异常情况，例如：运动后疲乏症状显著的多为虚证;进食生冷食物后，易出现腹痛、腹泻等消化道症状的多为脾胃虚寒;自诉平素易“上火”的，多为热证;平素酗酒的，多为湿热;女性极易情志不畅，多询问患者日常心理状态，多是肝郁气滞。与此同时，在与患者沟通交流过程中也可以通过听其声音判断虚实证，声调低下的多为虚证，声音洪亮、气力足的多属于实证。注重观察细微之处，从患者的体质、病邪性质辨别证型的端倪，有助于治疗中医治疗原则。

与此同时，还需重视患者的舌诊、脉诊。脉象与人体脏腑气血密切相关，有助于判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后情况等[2]。徐灵胎也指出：“虚实之要，莫逃于脈”，例如脉实有力的，多为实证，邪气亢盛;脉弱无力的，多为虚证，正气不足;数脉的多是热证;迟脉多为寒证等等。而舌象能够客观反映疾病的外在表现，是临床中中医诊断疾病的主要依据之一。舌象一般分为舌苔与舌质两部分，舌苔主要用于判断邪气深浅，或辨别胃气的有无;如：白苔主寒证、里证;黄苔主热证、里证等。舌质则用于辨别脏腑气血的虚实。舌红为热证，舌淡多为虚寒之证，舌青紫的则视其润燥情况，燥的为热，润的为寒。当然，在临床上，单靠舌象、脉象是难以进行辨证分型的，需将两者结合起来，可更可观、更全面地反映病情。笔者在2017年1月～2019年4月观察114例无症状的肝功能异常患者，其中有84例脉象异常（包括19例脉弱无力，22例脉实有力，9例脉沉细，16例脉弦滑，7例脉沉迟，8例脉细数，3例其他）;90例舌象异常（包括11例舌淡白，4例舌红绛，14例舌红，8例舌暗红，2例裂纹舌，14例舌青紫，9例舌无苔少津，14例舌苔白厚腻伴有齿痕，9例舌苔黄厚腻，5例其他），依据舌脉象有38例（占33.33%）患者可确定中医证型，其中，7例脾虚湿滞，9例肝郁脾虚，4例肝胆湿热，3例脾虚，4例肝郁化火，2例脾胃郁热，2例气血瘀滞，4例脾肾阳虚，3例肝肾阴虚，由此可见有1/3的无症状肝功能异常患者可通过舌脉诊诊断疾病判断证型。但需要注意，在经辨证治疗用药后要密切观察患者的用药反应，适时调整方药。

2 结合实验室检验结果、影像学检查结果进行辨证论治

实验室检验结果、影像学检查结果是当前临床诊断疾病的主要依据，同样的，其也可以成为中医证型辨别的辅助手段。在上述的114例无症状的肝功能异常患者中，有4例超声检查显示脂肪肝，可按照脾虚湿滞证进行治疗;有3例总胆红素水平较高，其虽无黄疸症状出现，但仍可根据肝胆湿热证进行随证加减治疗等其他情况。鉴于此，笔者认为在实际临床工作中可将实验室检验结果、影像学检查结果作为中医四诊信息的延伸，用以对疾病进行病因病机分析。

3 无症状肝功能异常治疗重于“调”

在临床中，有部分无症状肝功能异常患者的舌脉正常、影像学检查也没有异常，这又该如何进行中医辨证治疗呢？患者自觉无不适症状，但实验室检测又发现肝功能异常，根据中医基础理论的论述，此现象符合“伏而后发”的表现，其出现的原因有二个，一是患者机体尚存正气，邪气侵入体内尚未与其他邪气结合，故未致病;二是有可能邪气伏于膜原，尚在半表半里，对脏腑气血功能未造成影响[3]。而且肝功能异常病位在肝，肝主疏泄，并喜条达而恶抑郁，极易出现气机不畅，因此，笔者认为无症状肝功能异常患者的总治疗原则应为“和法治之”。小柴胡汤是和法的代表方，方中中药性味由辛味药、苦味药、甘味药三大类所组成，辛味药有生姜、法半夏，辛开苦降，能够调畅气机;苦味药有黄芩、柴胡，能够解表清里，疏肝解郁;甘味药有大枣、甘草、人参，能够补气固本，调和诸药，全方各药相互配伍得当，在此基础上根据实际病情的虚实寒热适当调整治法和方剂，能够获得较好的临床效果。

总言而之，对于无症状肝功能异常患者通过详细病史资料问诊，舌脉象观察、实验室检验结果、影像学检查结果能够帮助患者进行中医辨证施治。但对于无明确中医证型的肝功能异常患者，应按照中医“伏而后发”的理论，治疗上以“和法”来治疗，并酌情地根据患者体质、病史等加减中药，而且在治疗过程中也需及时加强用药反应的观察和病情的随访，深入了解辨别证型，及时修改方药，以期能够获得最佳的疗效。

参考文献

翟强渠.慢性肝病的临床特点及中医辨证治疗体会[J].中医临床研究，2018，22（10）：78-79.

马红涛.李永玲.辨舌脉治验三则[J].实用中医药杂志，2016，32（9）：922-923.

刘晨光，范慧慧，许二平.伏邪理论辨析及其临床应用[J].中医学报，2013，28（4）：515-516.