1例老年患者回肠直肠阴道瘘患者保守治疗的护理

陈善晓 李彩兰

【摘 要】目的：探讨1例宫颈癌术后腹腔转移造成回肠直肠阴道瘘患者，失去手术和放疗指征后，进行保守治疗的护理。护理方法：用1：5000高锰酸钾的稀释液清洗外阴2-3小时一次，清洗后用复方角菜酸酯乳膏（太宁）外涂外阴，女性接尿器套住外阴收集漏出的回肠液，以保持外阴的清洁干燥。结论：成功解决了该患者回肠液阴道瘘造成的疼痛、皮肤溃烂、生活质量下降的护理难点。患者疼痛减轻，溃疡面逐渐缩小并达到愈合。

【关键词】回肠直肠阴道瘘;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

宫颈癌是妇科上最常见的恶性肿瘤之一，位于妇科恶性肿瘤的首位，它严重的威胁了妇女的身体健康甚至生命安危[1]。据统计全球每年死于宫颈癌的女性大约20～30万，而我国每年有14万左右的女性被诊断为宫颈癌[2]。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，放射性损伤可发生于肠道的任何节段，发生率为5% ～17%[3-4]，严重可导致肠阴道瘘致感染、中毒、死亡。本案例中患者肠管阴瘘患者会阴部及肛周长期受到粪水的刺激，皮肤组织充血红肿，局部糜烂并形成浅表溃疡，患者疼痛剧烈，整体生活质量受到严重影响，所以患者精神、肉体受到极大痛苦。改变传统的护理方法，经过20天的精心护理，患者溃烂皮肤愈合，现将护理经验总结报道如下：

1 病例介绍

患者为老年李某，女性，80岁，患者因宫颈癌术后10月余，出现阴道流血1周入院。入科时T：36.5℃，P：19次∕分，R：19次∕分，BP：104/60mmHg.入科后于抗肿瘤、输血、护胃、静脉补充氨基酸、局部放射治疗等。9月30日患者出现阴道流出黄色液体，偶带血色。10月2日阴道流出淡黄色液体及粪渣，查体可见患者会阴皮肤红肿，局部皮肤糜烂破溃，小阴唇表皮全部破溃;大阴唇两侧破溃面积大小均约为：10cm×5cm：臀部两侧分别为：12cm×4cm，10cm×5cm。全肠道碘油造影检查提示：回肠直肠阴道瘘。

2 传统的护理方法

2.1 回肠液每天分泌2000-3000ml的粘液，该患者的回肠分泌的粘液几乎全部经阴道流出，对外阴皮肤刺激性大。根据传统的方法给予患者采用超强吸水的护理垫、卫生巾、卫生棉吸收流出的液体，及时更换。新洁尔灭清洗或1：5000高锰酸钾稀释液温水坐浴。外阴周围破溃皮肤先后使用了康复新液、重组人表皮生长因子喷剂、茶籽油、湿润烧伤膏外涂。红外线照灯照伤口;院内造口治疗师也给患者做了外阴造口袋，并给伤口使用了皮肤干燥粉，噴膜等处理。但方法用尽，效果不佳，外阴皮肤溃疡面积继续加大，疼痛加重。

3 新的护理方法

3.1 温水加高锰酸钾粉，稀释成1：5000，清洗会阴，每天6-8次。然后使用碘伏消毒破溃伤口后生理盐水清理残余的碘伏。其次外涂复方角菜酸酯乳膏（太宁），外涂药的范围是整个会阴部，涂药厚度约2mm。复方角菜酸酯乳膏（太宁）成分包含氧化锌及利多卡因等成分，能对抗流出的肠液，也能达到止疼、促进伤口愈合的效果。最后使用硅胶女性接尿器收集流出的回肠液，并及时流到引流袋。此外使用气垫床保护患者受压皮肤。

3.2 营养支持 患者由于回肠阴道瘘的存在，常主动限制饮食，以期减少粪便的流出，所以全身营养状况差。故营养支持在整个治疗中尤其重要，使用新的护理方法后，解决了粪便刺激皮肤的问题，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素的流食，少食多餐。同时遵医嘱给予静脉营养，如脂肪乳、氨基酸及能量合剂等。

3.3 心理护理 癌症晚期患者心理护理尤为重要，尤其老年患者心理素质更脆弱。加上疾病本身对患者肉体的折磨，患者处于焦虑状态，使得心理压力更大 ， 更不利于治疗。

3.3.1 消除患者消极情绪 为患者创造一个舒适、安静、整洁、和谐的环境。鼓励家属、亲友多接近患者，给予心理安慰，对患者要热心、和蔼、亲切，积极发挥语言的治疗作用，帮助患者克服不良心理，尽快减轻患者对疾病的恐惧，稳定患者的情绪，耐心解答患者疑问，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.3.2 建立良好护患关系，取得患者的信任感 护士在患者面前应表现为镇定、自如、得体。说话流利，决不含糊，随时了解患者的心理状态，及时调理，纠正患者不良状态。以微笑、周到、亲切的服务态度，适当、耐心、细致的解释说服，娴熟的护理技术，赢得患者的信赖，多与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任感

3.3.3 健康教育的实施 耐心倾听患者诉说，对患者实施健康教育，使患者正确认识疾病，克服侥幸心理。让患者做到既来之，则安之。激发患者潜在的生存意识，调动积极主观能动性，让患者充满信心去战胜病魔。

3.3.4 患者负面情绪疏导 及时调节患者及家属的情绪，患者病情加重后情感特别脆弱，心理担心给儿女，给老伴造成负担。护士对患者应多一份爱心、关爱、友谊，想患者之所想，急患者之所急。鼓励患者家属积极参与， 尽可能满足患者的生理及心理需要。用良好的形象和行为去消除患者心理上和躯体上的疾病。

3.3.5 癌痛护理在癌痛的护理方面 ， 首先明确癌痛的镇痛原则：按时给药、按阶梯给药 、个体化给药 、剂量无创给药等。准确及时给药在癌痛的治疗过程中非常重要， 应按时给予患者镇痛药以消除大脑对疼痛的回亿，尽可能在痛前给药。并按药物半衰期定时给药。

4 结果

使用新的护理方法三天后，患者骶尾部皮肤、肛周皮肤愈合;16天后，大阴唇片状溃疡已只剩4个零星的小红点，最大的约0.1×0.1cm的伤口未愈合。20天后该患者的伤口全部愈合。因患者肠阴瘘仍继续，评估患者后继续使用上述的护理方法清洗、上药、女性接尿器引流肠液，会阴部未再因回肠液外流造成任何疼痛或者溃疡，患者心情舒畅，生活质量明显提高。

参考文献：

沈倪晶.护理干预在中晚期宫颈癌放疗中的应用效果[J].检验医学与临床，2013，（21）：2890-2891.

周桂华.宫颈癌放疗患者的护理以及安全管理[J].吉林医学，2013，（5）：247-248.

李荣富.放射性肠炎发生机制的研究进展[J].医学综述，2011.17（2）：257-259.

张红玲，钟序素，谢素娟，等.宫颈恶性肿瘤根治术后淋巴囊肿的临床观察与护理[J].中国医药，2013，8（6）：857-858.