医护一体化在创伤骨科患者快速康复中的应用

宋娜 夏欣

【摘 要】目的：探讨医护一体化在创伤骨科患者快速康复中的应用效果。方法：将2018年入院手术患者704例分为实验组和对照组，对照组实施常规的围术期治疗与护理，实验组在对照组的治疗护理基础上，观察两组患者平均住院日、住院费用、并发症及患者围术期的满意度。结果：实验组平均住院日、平均住院费、并发症均少于对照组，围术期满意度明显高于对照组，皆具有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化在创伤骨科患者快速康复中的应用效果显著。

【关键词】医护一体化;快速康复;创伤骨科;护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

1 资料与方法

选取2018年1月—2019年1月大连医科大学附属第二医院收治的704例创伤手术患者，按时间分为对照组和实验组，即2018年1月1日—2018年5月31日为对照组341例，男186例，女155例，平均47.1岁;2018年6月1日—2018年12月31日为实验组363例，男270例，女93例，平均年龄44.2岁。两组患者在性别，年龄方面没有统计学意义（P>0.05）。利用spss16.0统计软件对所记录的数据进行分析处理。

2 实施内容及方法

2.1 术前管理

（1）每天参与医生查房，了解患者诊疗情况，医生和护士共同讨论制定诊疗护理方案，确定需要进行术前准备的项目、内容及健康教育，对患者实施行之有效的整体护理。（2） 医生对于已患有血栓的患者，暂缓手术，请多学科会诊，确定是否溶栓或置入滤器治疗;对于血栓高危患者由医护共同监督，进行预防措施，护士进行全程的健康指导，避免深静脉血栓及肺栓塞的形成。（3）创伤骨科患者入院后，护士对患者的疼痛进行定时、按时的评估，医、护、麻醉师共同制定镇痛方案，术前应用预防性镇痛，将患者的疼痛尽量控制在微痛甚至在无痛。（4）快速康复理念提倡术前缩短进食、禁水时间，以口服营养液取代正常进食，缓解患者术前饥饿感，防止低血糖的发生。由原来术前禁食12h、禁水4h，改为术前6h禁食固体食物、术前2h可进清流食。

2.2 术中管理

（1）现多采用复合麻醉方式，即全麻+神经阻滞麻醉，降低患者疼痛，术毕麻醉师会示情况为患者留置镇痛泵，达到了术前、术中、术后的一个整体相对“无痛”状态。（2）医生在不影响患者手术及预后的前提下，多选择切口小的微创术式、尽量减少留置引流管、尿管等，以免因管路刺激引起感染或创伤。

2.3 术后管理

（1）导尿管的使用，影响患者尿道损伤的可能性，泌尿系感染，长期置管后，无法自行排尿的危害。对于术中必须导尿且术前可正常排尿患者，术后尽早拔管。我科实施全麻患者术后回病房立即拔管，腰麻患者术后6小时拔管，至今未发生拔管后尿储留的现象。（2）患者术后清醒安返病房后，如无恶心、呕吐即可少量多次进食水，大大减少血钾症发生率、加快肠道功能恢复，减少便秘，使患者舒适感增加，加快患者康复。（3）临床经验及技术的改进证实，患者术后于复苏麻醉室清醒后才返回病房，腰麻患者麻醉针头已改进，腰椎处针眼细小，不易造成脑脊液漏。所以患者术后返回病房后可立即枕枕头，减轻患者因头低而产生的不适。（4）指导患者在无痛的状态下，早期进行功能锻炼，行主动肌肉舒缩运动及关节运动，医生允许离床患者，尽早协助患者床旁活动，防止VTE、感染、关节僵硬等并发症的发生，使患者早期回归社会。（5）根据患者术后恢复情况，制定出院计划，护士进行出院指导，患者出院后继续进行相关性治疗和支持性服务，并进行随访。

2.4 满意度调查表 分别于患者围术期，对患者进行满意度调查问卷，对问卷进行收集、整理及数据分析。

3 结果

经过医护一体化医疗护理后，704例创伤手术患者顺利出院，对两组患者的平均住院日、住院费用、并发症和患者围术期满意度进行比较。

3.1 患者平均住院日及住院费用的比较

综上表明，对比分析可见实驗组出院时间明显少于对照组，总费用实验组低于对照组，并发症及不满意度发生率也低于对照组，P值<0.05，两组数据差异具有统计学意义。

4 讨论

医护一体化快速康复模式的临床实施，能提高医护人员“以病人为中心”的服务理念，变革传统医疗护理模式，重组资源、优化流程，使整个过程成为一个衔接紧密的无缝过程，提高了患者满意度，加速了患者的康复，降低了平均住院日，减轻了患者的负担。

参考文献

郭宪民，唐婉，王秀荣.快速康复外科理念对腹部手术患者围手术期护理影响的Meta分析.中国实用护理杂志，2018，34（2）

胡艳君，魏安宁，刘怀清.超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展.重庆医学，2017，36（4）