泌尿系统结石的临床治疗进展

张仁忠

【中图分类号】R116【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--02

泌尿系结石是临床常见疾病，也是导致泌尿科患者住院治疗的主要因素。在社会高速发展的过程中，泌尿系结石发生的概率也呈现逐年上升的发展趋势，我国已然成为该病症高发地区之一。伴随医疗事业的迅速发展，医疗技术的进步与创新，泌尿系结石临床发病机制研究进展的深入，最新诊治技术的运用，极大程度上改变了该病症的临床治疗疗效。本文将概述泌尿系结石的临床治疗进展。

1 药物治疗

结石的大小以及数量会在一定程度上影响临床治疗疗效。当下，临床针对<0.6cm的泌尿系结石一般采取药物治疗，主要使用溶结石药、排结石药。

1.1 溶结石药

据临床研究数据表明，泌尿系结石的发生与病情持续发展与身体的异常代谢相关，大多数与尿酸、钙、胱氨酸、草酸等物质的异常代谢相关，由此可见，有效纠正异常代谢能够有效防治泌尿系结石。

1.1.1 钙异常代谢药物

临床常见药物主要有正磷酸盐、碳酸纤维素钠、噻嗪类利尿药，其中，最后一类药物能够有效将尿钙水平降低，直接在肾远端小管发挥作用，增强钙吸收。与此同时，治疗肾性高钙尿时，该类药物也具有显著的作用，能够促进肾小管对于钙质的吸收，降低肾钙的流失，减少排出的尿钙的容量，同时能够有效恢复甲状旁腺激素的水平。

碳酸纤维素钠则是一种例子交换树脂，是非吸收性的，服用之后会在肠道中同钙质结合，从而构成不溶性复合物，以此降低肠道的钙质吸收量，减少尿钙的排出量。该药物在治疗吸收性高钙尿中具有显著疗效。

1.1.2 尿酸异常代谢药物

临床常见药物有碱化尿液药物、别嘌呤药物。别嘌呤能够对尿酸的形成发挥抑制作用，可以对高尿酸尿进行有效控制，由此该药物在治疗高尿酸血症中具有重要作用。与此同时，该药物能够对黄嘌呤氧化酶的形成发挥抑制作用，对于次黄嘌呤转变成为黄嘌呤，从而形成尿酸具有阻断作用，由此可以减少尿酸的形成。

1.1.3 胱氨酸异常代谢药物

临床主要采用抗胱氨酸尿药物，常见的有卡托普利、乙酰半胱氨酸、α-巯丙酰甘氨酸以及青霉胺。

1.2 排结石药

其中常见的为α1受体阻滞药物，该类药物能够对输尿管平滑肌的收缩发挥抑制作用，促使输尿管扩张，尤其是对于膀胱壁内段以及输尿管下端具有明显的扩张作用，能够促使结石排出体内，缓解患者疼痛。当下常用的该类药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新，该类药物不仅能够缓解肾绞痛，还能够促使结石顺利排出体内。

排结石药物中CCB也是临床常见、常用药，能够促使输尿管的速像收缩受到抑制，同时，不会使得输尿管的张力受到影响，为临床常见解痉药物。但是，在实践应用期间得出，该类药物对于心血管平滑肌也具有良好的解痉作用，会引发新功能异常的症状，由此，心血管疾病患者应该遵医嘱谨慎用药。

PGSI的应用能够隔断合成前列腺素，促使结石嵌顿部位的炎症以及水肿情况得到缓解，促使输尿管平滑肌以及肾盂得到松解，促使肾内压有效降低。同时，PGSI还能够有效缓解肾绞痛症状。

此外，患者结石局部出现水肿是由于小结石引起梗阻导致，由此，对症治疗水肿也能够促进结石的排出。当下，糖皮质激素运用产生的排石效果还需进一步临床研究炎症，但是，该药物具有良好的抗水肿作用，因此，在该病症的治疗肿发挥着一定的治疗效果。

1.3 感染性结石的治疗

总体来说，该类型患者手术治疗之后出现的残余率、复发率偏高，手术中后，42%以上的患者会复发。对此，必须采取行之有效的措施有效防治，同时，需持续使用抗菌药物，以此有效控制感染。根据相关研究表明，在治疗难度系数偏高的分泌尿素酶细菌尿路感染时采用异羟肟酸类衍生物具有良好的疗效，同时在留置尿管引发的结石以及感染性结石的治疗中具有显著的效果。

2 外科治疗

2.1 ESWL

自ESWL运用以来，极大程度上改变了该病症的外科治疗方法，同时，也是临床治疗该病症的金标准。但是，该术式对于治疗肾下盏结石具有一定的限制性，针对并存妊娠、肾功能障碍、肥胖、出血性疾病、代偿性血管疾病等情况的患者禁止使用该术式治疗。根据临床研究数据表明，ESWL治疗泌尿系结石临床疗效在90%以上，然而，随着结石大小的改变，临床疗效也发生着变化，结石越大治疗有效率会随之递减。当下，该治疗术式在儿童泌尿系结石的临床治疗中仍然发挥着显著的作用。

2.2 经皮肾镜取石术

该手术方式属于微创手术，是临床推行使用的新术式，但是，其运用概率并不高。该术式大多数用于复杂性肾结石的治疗中，常用于鹿角形结石、胱氨酸结石、并发梗阻尿路疾病的患者、其他方式治疗无效、以及肾结石直径大于2cm的患者。当下代替肾镜的方法主要有：输尿管镜碎石术、经皮肾穿刺微造瘘治疗等，不采取通道扩张的情况下，该方式治疗具有创伤小、极具安全性的特点，同时能够缩减术中时间，提升手术治疗有效性。

2.3 输尿管镜碎石术

相比ESWL，该手术方式的运用更为广泛，该方式具有创伤小的优势，是临床治疗该病症的第一选择方式。该方式常用于病态肥胖、并发系统梗阻、ESWL治疗失败、骨骼畸形、出血体质、漏斗狭窄等患者群体中。因为该方式会在一定程度上损伤结石局部组织，由此临床应用概率较低。当下，临床使用的体内碎石器械主要以激光、气压弹道、超声、液电等最为常见，因为超声具有偏低的随时碎石概率，以及液电会在较大程度上损伤周围组织，由此这两种方法运用较少。据相关数据表明，激光技术的运用发挥了显著的临床效果。

2.4 腹腔镜

医疗技术的进步与创新，使得医疗器械得到了极大了改进，腹腔镜技术的广泛运用，促使许多疾病的临床治疗更为简便。腹腔镜治疗具有术中时间短、创口小、恢复快、安全等优势。据相关研究资料现实，在泌尿系结石的治疗中腹腔镜具有良好的治疗效果。对于无法使用ESWL治疗的患者可选用腹腔镜取石治療，临床研究数据表明，该方法治疗肾结石具有高达94%的清除率。虽然腹腔镜治疗优势显著，但是，相比ESWL，该术式操作较为复杂，由此应用概率偏低，大多数用于无法运用ESWL治疗的患者中。

3 总结

伴随临床研究的深入，泌尿系结石的临床治疗手术也在不断的丰富，有效提升了保守治疗的有效率，同时，有效辅助了外科治疗，强化了临床治疗效果。总而言之，药物治疗是治疗该病症不可缺少的一部分，临床诊治中，需根据患者实际情况选择适合、针对性的治疗方法，提升治疗疗效。

临床治疗中外科治疗仍然是非常重要的一部分，微创技术的发展为该病症的治疗提供了技术支撑，简化了手术过程，提升了结石的清除率和临床治疗疗效。