我国脑性瘫痪儿童运动功能治疗有效率的研究综述

王国华 杜锋

【摘 要】目的：小儿脑瘫已成为儿童致残的重要疾病，针对其运动功能的治疗方法的研究报道较多，但各自样本量偏小，缺乏大数据的分析，故对符合条件的所有文献进行分析，统计各种治疗方法的有效率，从而为广大儿科医生及治疗师对脑性瘫痪儿童运动功能治疗方法的选择提供参考。资料来源：本研究全部采用中国学术期刊网络出版总库（CNKI）资料，手工搜索篇名“脑瘫运动功能”为检索项。下载1999--2019年期间脑性瘫痪儿童运动功能治疗方法相关期刊文献的所有题目。按检索条件共检索到373条结果，导出全文，删除重复文献，与治疗方法无关（测试量表效度分析、评估分析、回顾分析、调查报告、动物实验、检查仪器、神经解剖等）文献198篇，最终纳入175篇文献进行分析。数据提炼：对剩余175篇文献进行分类整理，发现我国目前针对脑性瘫痪儿童运动功能的治疗主要有针灸，推拿，中药，运动疗法，物理因子治疗，水疗，手术，高压氧，矫形器，引导式教育，肉毒素等。

【关键词】脑性瘫痪;运动功能;综述

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

脑性瘫痪的最新定义：脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题[1]。随着醫疗水平的提高，产科技术的发展，新生儿死亡率下降，间接导致了脑瘫发病率的升高。因此对于脑性瘫痪的运动功能治疗也显得尤为重要。目前对于其治疗主要以中医传统疗法和现代康复方法为主，现总结如下。

1 中医传统疗法

1.1 针灸

针灸作为中国中医传统治疗方法已经广泛应用于神经、运动损伤性疾病，对脑性瘫痪运动功能及姿势障碍的治疗多有报道。谈建新等[2]采用针灸联合MOTOmed 智能运动训练对96例痉挛型脑瘫患儿治疗后发现，观察组治疗后股内收肌群和腓肠肌MAS的总有效率为91.7%、89.6%分别高于对照组79.2%、81.3%，观察组GMFM提高分数也明显高于对照组。赵勇[3]等采用“健脾益肾通督”配穴针刺治疗120例痉挛型脑瘫患儿观察治疗后GMFM评分、Peabody精细运动评分较治疗前均明显提高，观察组总有效76.7%，高于对照组65.0%。常艳玲[4]等采用“痉挛三针”治疗86例痉挛型脑瘫儿比较治疗后2组改良Ashworth评分，GMFM-88中D区与E区评分，观察组总有效率90.7%优于对照组81.4%。刘辉[5]运用头皮针联合健脑益智方治疗小儿脑瘫76例比较两组改良Ashworth以及GMFM结果观察组有效率94.74%高于对照组78.95%，发现头皮针联合健脑益智方对小儿脑瘫改善肢体运动和肌张力状态疗效确切。黄海军[6]等采用针刺结合棍棒操治疗72例痉挛性脑瘫患儿观察下肢运动功能评分，发现棍棒操组有效率77.8%，针灸配合棍棒操有效率97.2%。鲍劲松[7]等采用针刺结合肌电生物反馈治疗205例痉挛性脑瘫，观察后两组患儿的GMFM表评分、综合功能量表评分和 Ashworth 痉挛评定，结果针刺结合肌电生物反馈组有效率93.1%优于单纯的肌电生物反馈59.2%。郑德松[8]等采用针刺联合康复的方法对124例脑瘫患儿的痉挛程度、粗大运动功能、精细运动功能进行评估，发现在常规康复训练的基础上增加针灸治疗其有效率达93.55%，高于单纯康复组的72.58%。综合分析平均有效率90.91%。

1.2 推拿 推拿治疗主要是用特定的手法对肢体及穴位进行刺激，以调节异常的肌张力，保持正常的关节活动度，从而改善患儿的肢体功能。江淼淼[9]在神经发育疗法（Bobath）治疗的基础上给予疏通推拿、穴位点按并配合中药熏蒸对88例脑瘫患儿进行12个月的治疗和观察，治疗后患儿粗大运动功能GMFM-88测试评分明显提高，观察组治疗有效率93.2%显著高于对照组77.3%。洪文扬[10]等将点穴推拿与运动疗法结合并分别与各自对照对105例痉挛型脑瘫患儿肌张力及运动功能进行观察，联合组94.28%，点穴推拿组82.86%，运动治疗组80.00%。吴寿桐[11]等在常规康复训练的基础上配合推拿矫正手法治疗75例痉挛型脑瘫患儿，观察改良Ashworth，综合痉挛量表（CSS），粗大运动功能评估量表（GMFM-66），发现观察组治疗有效率97.5%对照组77.14%。综合分析平均有效率94.99%。

1.3 中药 对于脑瘫患儿中药内服常引起患儿不适或抗拒，所以中药外用就成了脑瘫治疗的首选。中药外用的方法既保留了药物的性能，又能直接给肢体及功能障碍部位予以药物刺激，并能通过体表对药物的吸收达到整体治疗的效果。莫艳玲[12]等对70例痉挛型脑瘫患儿在常规作业疗法的基础上采取中药熏蒸的方法治疗3个月后，采用FMFM评分量表对两组患儿进行评估，观察组有效率85.71%，对照组有效率62.86%。张健[13]等采用中药药浴配合功能训练对94例小儿脑瘫患者进行治疗，治疗组采用中药药浴配合常规疗法（ 功能训练、理疗、Bobath 法及针灸、按摩等治疗），同单纯用常规疗法比较，结果治疗组的总有效率为96.0%，高于对照组的86.4%。综合分析平均有效率90.85%。

2 现代康复治疗技术

2.1 运动疗法

目前运动疗法作为世界公认的治疗脑瘫运动功能障碍的主要治疗方法。徐成娥[14]等采用核心稳定性训练对40例不随意运动型脑瘫患儿进行3个月的治疗研究，观察组选择核心稳定性训练，对照组仅给予常规康复训练。对比两组患儿的临床疗效和治疗前后的粗大神经运动功能量表（ GMFM） 评分与生活运动能力量表（ ADL） 评分，结果观察组患儿临床治疗总有效率80.0% 明显高于对照组65.0% 。杨颖[15]采用Bobath 联合郁氏手法对40例脑瘫患儿进行3个月的治疗，治疗后对患儿运动功能进行GMFM评估，发现观察组治疗的总有效率为95%，好于单独应用 Bobath 组治疗的总有效率70%。白艳[16]采用爬行训练与常规运动治疗对照，对34例脑瘫患儿进行12周治疗研究后统计有效率，结果观察组总有效率93.8%高于对照组72.2%。综合分析平均有效率89.6%。

2.2 作业疗法

是采用有目的的作业活动使患者在作业中获得功能锻炼，从而最大限度的促进患者身体、和社会参与等各方面障碍的功能恢复。是脑瘫患者回归家庭和社会的重要途径。

2.3 物理因子治疗

应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，达到预防和治疗疾病的方法。目前已广泛运用于脑瘫功能障碍的治疗。安影丹[17]等对对照组施以按摩、理疗 、运动康复训练及针刺治疗等常规综合康复治疗，观察组在常规治疗基础上采用超低频经颅磁刺激结合脑涨落图治疗，对112名脑瘫患儿进行治疗研究，治疗结束后再次对两组患儿GMFM-88、改良Ashworth进行评估，发现观察组总有效率69.64%高于对照组42.86%。刘敏[18]等采用痉挛肌治疗仪配合功能训练对70例痉挛型脑瘫患儿进行为期半年的对照研究，并对两组患儿进行GMFM评估，发现痉挛肌治疗仪组总有效率97.14%;单纯功能训练组有效率85.71%。综合分析平均有效率83.39%。

2.4 其他疗法 水疗、手术、矫形器、高压氧、引导式教育、肉毒素等现代疗法在降低肌张力，解除痉挛，防止畸形，脑组织修复、脑功能恢复，诱发自主运动等方面已经作为辅助疗法越来越多的应用到了脑瘫运动功能障碍的治疗中。艾克拜尔·哈里克[19]等在常规治疗基础上，对照组用A型肉毒素治疗，观察组用颈动脉交感神经网剥脱术治疗，对76例痉挛型脑瘫患儿进行治疗研究发现对照组有效率高达92.11%，治疗组为76.32%。罗志宏[20]等采用高压氧联合功能训练对72例脑瘫患儿进行3个疗程治疗后，对两组患儿进行GMFM评估发现观察组总有效率为94.4%，显著高于对照组的66.7%。王自杰[21]等100例脑瘫患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理干预（日常生活护理、饮食护理、指导和协助患儿进行康复训练等），观察组在常规护理干预基础上，实施整体护理和引导式教育护理干预，治疗前后运用运动功能障碍积分和生活活动障碍积分评定疗效，结果观察组有效率94.0%高于对照组76.0%。焦晓波[22]采用A型肉毒毒素注射联合功能训练对81例痉挛型脑瘫患儿进行3个月的治疗，治疗前后分别对两组患儿综合痉挛量表（CSS）及GMFM进行评估比较，观察组总有效率92.68%高于单纯功能训练的75.00%。综合分析平均有效率93.29%

3 小结

以上疗法在针对小儿脑瘫运动功能障碍的治疗中均能取得良好疗效，且疗效确切，但是也各有所局限，在临床实践中，要防止过于强调某种方法的独特性，反对盲目地采用某种方法，夸大宣传，贻误患儿的最佳治疗时机[23];故而应针对患儿不同的情况在脑潜能最佳、脑可塑性最强时期取各家之长，综合应用各种治疗方法，充分发挥1+1≥2的效果，以最大限度地改善患儿的运动功能，提高患儿的生存质量，最终回归社会。

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