南昌地区女大学生HPV疫苗接种情况调查

朱四红

(江西卫生职业学院助产系，南昌 330052)

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。我国癌症数据统计显示，2014年全国宫颈癌新发病例为10.2万例，死亡人数为3.0万[1]。医学界于1976年首次提出高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染与宫颈癌的发生、发展关系密切[2]。高危型HPV表达的E6和E7是导致宫颈上皮癌变的重要因素[3]，如HPV感染在宫颈黏膜持续存在，甚至长达10～15年，将最终发展为宫颈癌。虽然宫颈癌发病率高，但接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌的发生，HPV疫苗最佳接种时机为初次性生活之前。大学生婚前性行为日趋普遍，女大学生是HPV疫苗接种的较理想人群。有研究[4]表明，专业的不同将影响女大学生对HPV疫苗认知及接种情况。鉴于此，笔者设计问卷对南昌地区高校女大学生(医学专业及非医学专业)对宫颈癌、HPV、HPV疫苗的认知情况、HPV疫苗接种意愿及HPV疫苗接种情况等进行调查并比较分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

笔者于2020年3—6月采用电子问卷软件对南昌地区10所全日制高校女大学生进行在线调查，学校包括重点大学、一般大学和高职高专院校，学历层次包括大专、本科和研究生，专业涉及医学、法学、哲学、经济学、工学等。将收集到的7000份问卷进行整理，剔除缺项、逻辑混乱等无效问卷后，获得6490份有效问卷。按专业不同，将参与6490份有效问卷的女大学生分为2组：非医学组3954人，年龄17～33岁、平均(20.23±1.05)岁，学历层次：本科1714人、专科2098人、研究生142人；医学组2536人，年龄18～35岁、平均(20.82±1.14)岁，学历层次：本科1061人、专科1387人、研究生88人。2组女大学生的年龄、学历层次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 调查方法

采用电子问卷软件问卷星设计调查问卷《南昌地区女大学生对HPV疫苗接种情况的调查》。发布调查问卷，生成网址链接及二维码，通过微信、QQ、微博、邮件等方式发送给调查对象。推广的方式包括：女大学生的转发、联系各高校学生管理处人员、班主任转发、课题组成员前往各高校进行宣传并现场完成问卷调查。

1.3 调查内容

1)女大学生对HPV疫苗的认知情况，包括对宫颈癌病因、HPV疫苗、接种HPV疫苗的时机、HPV疫苗的渠道等情况。2)女大学生对HPV疫苗的接种意愿及接种情况，包括对HPV疫苗的接种意愿、能接受HPV疫苗的费用、如果HPV疫苗免费是否会接种、目前是否已经接种HPV疫苗等。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组对HPV疫苗认知情况比较

医学组知道宫颈癌的病因、听说过HPV疫苗及了解接种HPV疫苗的最佳时机的比例显著高于非医学组，差异有统计学意义(P<0.05)。女大学生主要通过网络、微信公众号、电视、广播等途径了解HPV疫苗，在了解HPV疫苗渠道方面，医学组与非医学组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组HPV疫苗接种意愿及接种情况比较

医学组愿意接种HPV疫苗、如果HPV疫苗免费会接种的比例显著高于非医学组，差异有统计学意义(均P<0.05)。50%以上的女大学生能接受HPV疫苗的费用少于500元，在此方面医学组与非医学组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组接种HPV疫苗的比例均在10%左右，在此方面医学组与非医学组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组对HPV疫苗的认知情况比较 n(%)

表2 2组HPV疫苗接种意愿及接种情况比较 n(%)

3 讨论

HPV的持续性感染是引起宫颈癌前病变和癌变的独立危险因素和必要条件，接种HPV疫苗是预防宫颈癌的重要方法。ARBYN等[5]研究发现，HPV疫苗可以减少宫颈癌前病变和原位癌的发生。接种HPV疫苗后，20岁以下的女性HPV16、18感染率下降64%，20～24岁的女性HPV16、18的感染率可下降31%[6]。加拿大2008年起开始针对17～29岁的校内女性提供HPV四价疫苗接种，GOGGIN等[7]调查发现性活跃女性中HPV的总体感染率为39.4%，而在17～19岁、20～23岁和23～29岁接种疫苗的女性中HPV检测率分别为0.3%、1.4%和10.5%,已接种疫苗的女性中HPV检测率明显低于未接种者(P<0.05)。自2011年开始，阿根廷向所有11岁女孩提供HPV疫苗。PATEL等[8]研究发现2013年HPV疫苗第1剂覆盖率达87.9%，第2剂为71.6%，第3剂为52.2%。与国外女大学生接种HPV疫苗的情况相比，我国女大学生接种HPV疫苗的情况不甚乐观。如庞震苗等[9]研究发现广州高校女大学生对HPV及预防性HPV疫苗的认知度较低，接种意愿及支付意愿均较低。郝艳会等[10]研究发现中国大学生HPV疫苗的知晓率仅为18.47%。

本调查研究发现，医学组知道宫颈癌的病因、听说过HPV疫苗及了解接种HPV疫苗的最佳时期的比例显著高于非医学组(P<0.05)，与吴琦琳等[11]的研究结果一致，分析女医学生对HPV疫苗的总体知晓率高于非医学生可能与其医学知识较为丰富且更关注疾病防治等因素有关。本调查研究发现女大学生主要通过网络、微信公众号、电视、广播等途径了解HPV疫苗，医学组与非医学组在了解HPV疫苗途径方面无明显差异(P>0.05))，笔者分析其原因可能与当前网络通讯技术发达、有关HPV疫苗信息获取方便快捷等因素有关。本调查研究发现医学组接种HPV疫苗意愿明显高于非医学组(P<0.05)，与孟凡莉等[4]、郝艳会等[10]的研究结果一致，分析其原因可能与医学生有较多医学专业知识储备、更多地了解宫颈癌及宫颈癌与HPV疫苗的关系有关。本调查研究发现女大学生能接受HPV疫苗的费用均少于500元，在此方面2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分析其原因可能与大学生目前尚属消费者、经济条件受限有关。虽然医学组对宫颈癌、HPV疫苗的认知以及对HPV疫苗的接种意愿明显高于非医学组(P<0.05)，但2组接种HPV疫苗的情况差异无统计学意义(P>0.05)，笔者分析其原因可能与疫苗价格高、女大学生对其作用尚未了解充分、担心副作用等因素有关。HPV疫苗接种后不良反应包括：发热、头痛、全身乏力、肌痛，关节痛等全身症状，恶心、呕吐、腹泻和腹痛等胃肠道症状，注射部位发红、疼痛、肿胀、硬结以及荨麻疹、皮疹等局部症状[12]。不良反应多为轻至中度，短期内可自行缓解，无需特殊处理，严重不良反应的发生率为0.2%～0.3%，主要为神经毒性症状[13]。

综上所述，与发达国家相比，目前我国女大学生接种HPV疫苗覆盖率较低，其原因可能与疫苗价格高、女大学生对其作用尚未了解充分、担心副作用等众多因素有关。加强网络、微信公众号、电视、广播等途径宣传HPV疫苗、研发适合我国人群且经济有效的HPV疫苗、鼓励国内企业生产价格合理、质量优良的HPV疫苗、制定精准疫苗预防接种策略、将HPV疫苗纳入一类疫苗等措施，可有效提高HPV疫苗覆盖率。