种植义齿邻接触丧失的研究现状

肖雨晗 于海洋

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院修复科 成都 610041

种植义齿作为修复缺失牙的优选方案之一，其主要的并发症有螺丝松动或折断、修复体崩瓷、食物嵌塞等[1]。种植义齿与邻牙接触丧失导致的食物嵌塞近来引起了国内外学者的关注。种植牙冠的邻接力度合适并固位后，与邻牙之间的邻间隙逐渐加大，当牙线、50 μm咬合纸或50 μm金属片能够无阻力地通过该间隙时，即发生了种植义齿邻接触丧失。

邻间隙增大、邻接触变松或丧失可能导致食物嵌塞，继而可能会引起牙周病、邻面龋以及种植体周围炎等，种植体周围组织比牙周组织更易受到不良因素的影响[2]。种植义齿与邻牙的正常邻接触对咬合有重要影响，正常的邻接触有利于传递和分散邻牙的咬合力。殷万鑫等[3]的研究证明，后牙种植体可以有效减少种植体近中牙列承受的咬合力，邻接触丧失时，其余牙在咬合运动时的受力增加，不利于牙列的长期稳定。本文对种植义齿与邻牙之间邻接触丧失的发生率、发生原因以及治疗措施进行了总结。

1 种植义齿邻接触丧失的发生率

根据国内外文献[4-15]报道，种植义齿与邻牙的接触丧失与牙位、颌位、时间等相关。种植义齿邻接触丧失的发生率上颌高于下颌，近中高于远中。上颌发生率高是因为上颌骨质比下颌骨质疏松，上颌牙受到力作用时更易发生移动；上颌牙近远中轴向较大，食物嵌塞或力的近中向分力可加大上颌天然牙的近中向倾斜。天然牙生理性的近中移动是导致种植义齿近中邻接触丧失发生率高于远中的主要原因之一。当近中邻牙所受力尤其是近中向分力较大时，种植义齿近中邻接触丧失的风险升高；多项研究[9,13-14]发现，游离端种植修复的患者近中邻接触丧失高于非游离端种植修复的患者，游离端种植修复会增加种植义齿近中邻接触丧失的平均发生率。虽然Koori等[9]发现，患者的年龄越大，种植义齿邻接触丧失的发生率越高，但Wei等[13]的研究发现种植义齿邻接触丧失与患者的年龄无明显相关性。

2 种植义齿邻接触丧失的原因

2.1 天然牙的近中移动

天然牙列一直处于动态移动过程中，表现为牙齿的持续性萌出、后牙的近中移动和牙槽骨的改建等，其中后牙的近中移动量与牙槽骨的改建量呈正相关[16]，成年人的后牙平均每年向近中移动0.1～0.2 mm[16-17]。多项研究[18-22]发现，与周围骨形成骨结合的种植义齿类似于固连牙，不会像天然牙一样发生移动，不会随着颌骨的生长、发育、改建而改变位置。因此，天然牙的生理性近中移动与种植体的固连是造成种植义齿与近中邻牙接触丧失的重要原因之一。

2.2 种植义齿邻牙的状态

种植义齿的邻接触丧失率与邻牙的位置[4-15]、邻牙是否固定[5-6,9,15]、邻牙牙槽骨水平[6,13,15]等显著相关。种植义齿与近中邻牙的接触丧失率高于远中邻牙；上颌的发生率高于下颌；邻牙联冠修复时，邻接触丧失的发生率低于非联冠修复；邻牙牙槽骨的吸收程度与邻接触丧失率呈正相关。联冠修复可以起到类似于牙周夹板的作用，提高了抵抗力。邻牙的牙槽骨吸收越多，邻牙动度增加，抵抗力下降，邻接触丧失和食物嵌塞的发生率升高。邻牙的牙髓活力与邻接触丧失的发生率无明显相关性[5,14]。

种植义齿邻接触的丧失率与对颌牙的类型有关。研究[9,13]发现，对颌为可摘局部义齿修复的患者比对颌为天然牙或固定义齿修复的患者发生种植义齿邻接触丧失的概率低，这可能是因为种植义齿对颌为可摘局部义齿时的咬合力小于对颌为天然牙或固定义齿时的咬合力，咬合力特别是水平分力减小时，种植义齿邻牙发生移动的概率降低。

2.4 其他因素

罗强等[14]发现，种植义齿的邻接触丧失与修复前缺牙时间显著相关。修复前缺牙时间是指缺牙后到种植修复结束的时间段。修复前缺牙时间越长，种植义齿邻接触丧失率降低。这可能是因为缺牙后，在越隔纤维的作用下，缺隙两侧牙齿有向缺隙侧偏斜的趋势，而稳定的牙尖交错可以限制邻牙的移动[14,26-27]，随缺牙时间延长，越隔纤维的作用趋于稳定[14,28]，邻牙的位置也越稳定。但是，修复前缺牙时间越长，患者没有及时修复，可导致对颌牙的伸长，形成充填式牙尖和边缘脊，最终修复时难以靠调磨消除充填式牙尖，这是导致种植义齿邻接触丧失的重要原因[7]。这提示，在修复前缺牙时间内患者应戴用临时修复体过渡，待邻牙位置相对稳定后再行最终修复。

3 治疗方法

目前临床较少应用预防种植义齿邻接触丧失的措施，多采用对症治疗，若患者种植修复后出现了邻接触丧失但是未出现食物嵌塞、邻面龋坏、种植体周围炎等，可先不治疗，仅对临床症状进行密切观察。治疗种植义齿邻接触丧失的常用方法如下。

3.1 修补或重新制作种植牙冠

种植牙冠的固位方式分为粘接固位和螺丝固位。

螺丝固位的种植义齿发生邻接触丧失时，可取下牙冠并对邻面加瓷或焊接金属以恢复正常的邻接触；粘接固位的种植牙冠不易完整取下，丧失邻接关系后一般需要重新制作牙冠。

粘接固位的种植牙冠可在制作时预留基台螺丝孔，牙冠粘接时防止粘接剂进入该螺丝孔，牙冠粘固后拧紧基台螺丝并对螺丝孔进行树脂封闭，后期需要对牙冠进行修补时，可通过牙冠的螺丝孔将牙冠与基台一起取下，再对牙冠邻面加瓷或焊接金属。

3.2 调磨邻牙与对颌牙

在种植义齿修复前，可适当调磨邻牙的缺隙侧，增大邻牙接触区的面积以增加邻接关系的稳定性。当种植义齿与远中邻牙之间发生邻接松动时，调磨种植牙冠和远中邻牙的咬合面，减小两者承受的咬合力，可以有效防止种植义齿与远中邻牙邻接关系的进一步丧失[29]。缺牙时间过长导致对颌牙伸长时，应调磨对颌牙消除充填式牙尖。

3.3 邻牙嵌体或冠修复

当种植牙冠不易进行修补或邻牙有牙体缺损时，可对邻牙进行嵌体或冠修复来修复丧失的邻接关系。该治疗措施应严格把握适应证，首选对种植牙冠进行修复。

3.4 其他治疗方法

曾百进等[30]发现，佩戴压模保持器或导板1年后，后牙种植单冠近中邻接触丧失的发生率明显降低，种植患者可夜间戴用压膜保持器来预防种植义齿邻接触丧失。

综上所述，种植义齿邻接触丧失与天然牙的近中移动、邻牙状态、力、缺牙时间等多种因素相关。目前研究方法以回顾性研究为主，缺乏前瞻性研究；种植义齿邻接触丧失的测量方法尚无统一标准；种植义齿邻接触丧失的治疗方法较局限且预防性的措施较少，以上方面有待进一步研究。