腰痛该如何拍片

◎文/广西·艳鸣

患者首先应该清楚自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉、受潮等情况。到医院后，患者需要讲清腰痛的部位和性质，是单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛，有没有伴随下肢的麻木。还要注意与步行的关系，是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力，休息一会儿又可以继续行走，以前有无类似腰痛的发作史等。

医生会根据患者的病史做一些必要的物理检查，以便查清腰痛的原因。若是怀疑腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核等问题，则需要进一步检查。一般来说，出现症状在最初的四周左右没必要进行影像学检查，除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病，如脊柱肿瘤、感染。如果4周后症状无明显改善，患者做一个腰椎正位X线光片来确诊。CT与核磁共振的指征包括进行性的神经功能障碍、高度怀疑脊柱肿瘤或者感染、数周后仍有持续性腰背痛等。对于脊柱感染、肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄的患者来说，CT和核磁共振要比X线光片更加清晰、准确。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下，腰痛患者经过医生的问诊、查体，能解决大部分问题，不要随便应用腰椎X线检查。作为医生可能会更多应用X线检查以减少漏诊、误诊情况。对患者而言，腰椎CT的放射线暴露要高出X线光片许多，而腰椎核磁共振没有放射线。所以从减少放射线伤害的角度来看，患者采用腰椎X线平片加核磁共振检查是一个不错的选择。

需要强调的是，影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症。不要在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出，就随随便便下结论，一定要结合症状、查体才能做出确诊。