经济跨区域发展背景下城市外来人口就医选择影响因素的研究现状

赵晨曦 刘晶 张家钰

摘 要：改革开放以来，中国经济发展迅速，人口流动加剧，经济实力较强的城市中外来人口数量增加。大量的外来人员参与城市建设，由于这部分人口的户籍以及社保信息留在家乡，在医疗费用报销、保险缴纳方面存在着困难，因此他们的异地的医疗保障和健康权益一直是社会讨论的焦点。通过探讨外来人员医疗问题，找到影响就医行为的主要因素，进而指导他们的就医行为，提高公共卫生资源的分配效率，为建立符合城市外来人口需求的医疗服务体系提供依据。

关键词：外来人口;就医选择;影响因素

一、引 言

人口迁移是中国当前经济和社会转型的突出特征，2010年第六次全国人口普查数据显示，中国流动人口超过 2.2 亿，比第五次人口普查时增加了一亿，增长率为82.89%。很多人在户籍所在地购买了医保之后，需要到外地就业创业，这些背井离乡的外来人口为城市繁荣和经济发展做出了积极贡献。但是，在异地就医过程中医疗保障和服务中的分配不公平、就医报销周期长、手续复杂等问题依然存在。医疗保险是构成中国社会保险体系的重要组成部分，关系到全民切身利益。外来人口是占据城市人口总量的庞大的群体，为促进城市平稳运行，提高居民的幸福感，需要实现外来人口的医疗服务平等。

二、研究现状

（一）就医行为的概念

国内学者如姚兆佘等对就医行为进行了定义：当人们感到不适或有特定疾病的征兆时，他们会采取行动寻求医疗资源。主要包括选择医院、选择诊疗医师、服用的药品以及治疗方式等，患者说明对身体检查的预期目标和预期结果以及为实现该目标和结果方法。学者孙艳香等认为医疗机构选择行为指的是居民在进行基本和大病医疗时对医疗机构的选择行为。学者韩志琰表明：医疗机构的选择行为被认为是医疗行为的中心环节，它被定义为居民生病或表现出某种症状时的选择行为以及各级医疗机构进行选择的理由。从市场营销或心理学的角度来看，其他将医疗实践定义为患者在医疗市场消费过程中形成的行为习惯。学者张春汉提出，就医行为是复杂的心理活动和社会行为，当人生理或者心理出现不适症状时会出现寻求医疗帮助和服务的想法，进而表现出寻求医疗帮助的想法，最后真正作出行动。根据各位对就医行为的解释可知：就医行为当个体出现疾病症状时寻求医疗帮助以治愈或减轻疾病的过程。同时也是个体在自身所处社会环境的影响下，综合考虑社会经济因素以及自身因素而做出的选择行为。

（二）外来人口的医疗卫生服务利用率低

现有文献分析指出：①外来人员仅仅使用外部卫生服务。学者张建军等（2008）发表的关于北京市丰台区外来务工人员的一项调查显示，外来务工人员的年住院率仅为2.4%，低于当地年均住院率。②一线城市中的，外来人口身体不适应该去就医，但是没有去医院就诊的比例明显高于当地居民。例如：北京市、上海市和广州市外来务工人员应住院应就诊而未就诊的比例分别为50.67%、35.3%、57.3%，第三次国家的外来人口应该就医但是未就医的全国平均水平为48.9%，其中北京市和广州市的比例明显都高于当地城市居民的比例也高与第三国的平均比例，但是上海市的比例虽高于当地居民，但是低于第三国家平均水平。卫生部相关研究小组（2006）的研究认为，由于资金拮据，与此同时，外来人口没有或很难享受任何医疗安全系统的保障，这使外来人口只能承担相对较低的医疗费用， 最终导致外来人口的卫生服务需求不足且未充分利用。

（三）外来人口就医行为影响因素

中国人就医态度调查报告显示：每个人的身体条件不同，疾病缓急轻重也有不同，当身体出现异样时，超过60%的网民会担心，因此会在线查看信息并采取下一步措施;20%的网民选择忽略这些“小问题”。从调查结果看，大多数人仍然持较为保守的态度，不选择去医疗机构进行检查和诊断。

学者杜进林等（2019）用结构方程模型研究了医疗意愿和健康意愿的影响因素，结果表明：患者对医院的满意度、主观标准和自我认知行为会影响他们就医意愿和健康需求，这些结论在某种程度上阐明了医护人员、医院、患者和媒体之间的影响关系，可以用于中国健康传播的研究中，以便增进医患之间的沟通。此外，一些研究认为，收入是影响外来人员就医行为的重要因素之一，经济障碍对缺乏医疗保险外来人口的影响尤为突出。综上可知，外来人口的就医行为受多种因素的影响，其中在人口学特征中性别、年龄、受教育程度、收入和职业等的影响程度高。学者朱考金等人（2008）对南京的劳动力流动人口进行的调查和分析显示：月收入高、文化程度高的流动人口在患病时很可能会接受积极的医疗救助，同时健康自我评价结果分数高的外来务工者则更有可能采取消极态度进行治疗;教育水平，收入水平，年齡和医疗机构水平的选择之间存在相关性，即收入水平和教育水平较高的外国人更愿意去正规的大型医疗机构就诊，同时年纪大的外来人员会因经济原因而不愿选择大型正规医疗单位进行治疗。学侯慧丽（2007）对北京市丰台区农民工的调查表明，财务收入水平是决定农民工医疗费用的最重要因素，医疗服务的使用与卫生保健费用之间没有联系。由此可以得出结论：年龄、迁徙家庭的特征以及缺乏医疗保险是上述研究结果的主要原因，并且在一定程度上解释了外来人口在分配医疗卫生资源方面的不平等。

三、结论

结合国内外的调查，可总结出如下结论：社会经济地位是影响外来人口医疗意愿选择的重要因素;收入水平高、学历高、工作技术难度大的城市外来务工人员选择评价高、设备高端的医疗机构就诊;在选择就诊医院的距离上，城市外来务工人员明显更愿意选择近距离的医疗机构;新型农村合作医疗制度的缺点和就医的高昂费用阻碍了城市外来人口获取更全面的医疗服务的需求。因此应尽快提高城市外来人员收入是促使外来人员增加健康投资的根本措施。

参考文献：

[1]姚兆佘，张娜.农村居民就医行为及其影响因素的分析[J].南克农业大学学报，2007.

[2]孙艳香，陈露.城镇社区老年人医疗机构选择的影响因素分析[J].医院管理论坛，2013.、

[3]韩志琰.基于医疗服务分流的农村医疗机构住院患者就医选择行为及满意度研究[D].山东大学，2012.

[4]张春汉.农村居民就医行为研究[D].华中师范大学，2005.

[5]张建军，张晓华，赵建忠，杨军勇.北京市丰台区流动人口健康与卫生服务利用情况调查[J].首都公共卫生，2008.

[6]侯慧丽.农村流动人口对城市医疗服务的使用与医疗消费分析——基于北京市丰台区农村流动人口的调查[J].北京行政学院学报，2007.

[7]Idler E L，Kasl S. Health perceptions and survival： do global evaluations of health status really predict mortality？[J]. Pubmed，1991，46（2）.

（上海工程技术大学  上海  201620）