PPP模式助新疆医院现代化

解伟男

(新疆财经大学 新疆 乌鲁木齐 830001)

一、新疆地区医院投融资现状及问题

1.新疆地区医疗经费虽不断增加，但水平依然较低近年来，新疆地区医疗快速发展，医院建设较快，该指标整体呈现波动上升的趋势。与全国其他省市比较，新疆地区医疗投入，无论，量还是质都差很多。

2.财政经费加大力度，但总量仍然不足。新疆地区医疗经费财政投入力度不断加大，与其他省市相比水平依然较低。同时，新疆医疗经费地方公共财政支出比例逐年下降，由2010年的2.46%下降为2016年的1.55%，新疆医疗财政性经费投入仍然未与国民经济发展和医疗支出发展同步增长。

3.医疗投资改革加大，但渠道相对狭窄

医疗仍然是政府财政内预算拨款为主体系，来源多元化体系还未形成医疗经费来源较为单一，吸纳社会资本能力不足，这与医疗发展需要、与丝绸之路经济带核心区中心建设需要不相适应。

4.现代医院建设相对滞后，发展面临困难

与全国其他省市相比，新疆发展水平依然相对滞后。排位相对靠后。科研力量整体薄弱，科研资源尚未形成合力，科研成果转化能力需进一步加强。

二、新疆地区医院建设PPP模式

随着经济社会的不断发展，广大人民群众对医疗服务需求不断增加，尤其是新疆地方医疗服务供给不足与结构性矛盾并存。虽然近年来，财政医疗供给投入逐年增加，新疆地区地方政府压力很大。PPP是以市场竞争的方式提供服务，主要集中在纯公共领域、准公共领域。PPP不仅是筹资的手段，而且是体制机制的改革，其中包括行政体制的改革，金融体制的改革以及投融资体制的改革。有利于保质、保量提供医疗服务供给，并大大缓解新疆地方政府的财政毅力。对新疆地区，财政资源紧张，政府承担风险的能力较弱，在承受PPP项目带来的好处的同时，也要注意科学化规避及预测PPP项目中的风险。

在新疆医疗投资领域，社会资本、大型公立医院、地方政府方面，都在努力地建设PPP项目，积极地推进这些民生项目。这不仅仅有利于解决目前新疆的医疗资源短缺的问题，还会解决财政吃紧的问题，实现了多方的共赢。在中国经济中高速发展的“新常态”下，进行PPP方式的投资可以说对多方都有利。但是大量的民间资本涌入医疗医院后，发现，即使是前景非常可观的医疗行业，仍然是道路坎坷的。像常见的医疗机构规划设置审批，大型医疗器械审批，都是很多资源有限的民间资本所难以逾越的。比如之前有名的平安(世界500强)想在上海建设一家医院，过程坎坷曲折才最终完成。而在和政府合作后，就很快通关了。所以我们可以预见，PPP模式能够极大地推进新疆医疗的现代化。医院PPP项目都是资本出钱，医院出人才和相应的管理者。负债规模下降了，风险降低了，不用在借海量的债务买设备，盖大楼。与民间资本合作后，解决了发展资金的问题，更有利于中西的医院实现跨越式发展，实现医院快速发展的需要。

总的来看，目前新疆医院建设应用PPP项目面临的主要是以下三个问题。

第一，公立医院各项改革措施尚未完善，还不能按照完全的现代管理方式进行医院管理，优质的医护资源得不到有效的利用和保护，跟不要说有效的流动，影响了PPP医疗的发展，PPP从根本上讲是基于建设项目融资的政府与社会资本的合作，并不是组织级、股权等法人治理结构层级的合作，所以医疗PPP的合作范围是不可以无限制扩大的。特别是有的社会资本想假借PPP，实际上是想通过这种方式控制占有公立医院，这种状况必须及时制止。

第二，我国特别强调医疗的非盈利性，而社会资本是逐利的，这会与公共服务工艺想相矛盾，甚至有的社会资本方控股公立医院，这是不符合医疗公益事业特性的。

第三，过度扩张，变相举债。医院在政府兜底的情况下，不计风险的扩大自己的规模，有变相借债的风险。

三、新疆医院建设及建议

新疆医院建设时要首先进行项目选择。需要对项目的可行性进行科学的分析，判断项目建设规模、投资回报、经营时间、项目进度、政府承诺以及特许经营模式等，另外还需要邀请权威的第三方评估组织对项目可行性进行评估。项目评估中，需要对项目的合理性、所在市场情况、运营主体能力和用户付费等给出客观的评价。要选择经验丰富、技术先进、资金充足且信誉较高的民营企业作为项目合作伙伴，鼓励银行等金融机构参与其中。新疆的地方政府鼓励PPP等投融资模式创新，健全多元化投入机制。积极鼓励PPP等模式创新，鼓励公办民营、委托管理等方式，加大医疗资源的供给。严格制定项目价格监管、服务标准、信息披露、违约责任等规章制度，完善项目到期时社会资本退出机制。试点股份制、混合所有制等各种办学模式。积极地向社会资本开放各种领域(法律禁止的除外)，采取BOT、ABS、PPP等模式融资。在医院网络、床位、餐厅等的建设中，吸收社会各界资本，共同经营，不断提升运营效率和收益水平。加强PPP模式监管，营造专业化、规范化市场环境。加强PPP模式行政管理、绩效评价和财政投资项目动态管理，提供项目融资增信支持，提供特殊奖励，如PPP医院基础设施建设中，显著提升公共服务质量的单位和个体提供特殊奖励以资鼓励。避免重复建设，建立能提供优秀资源的开放平台。将“互联网+”技术、共享理念落实到医院建设中，打造网络平台实现优势资源共享。同时要严格的履行PPP协议，提供需要的担保，并充分发挥自己的管理和医疗上面的抓也有事，同事积极地与政府部门和公立医院沟通，营造和谐的PPP项目文化。达到医疗服务的标准，提高合理的回报。

四、H市M妇幼保健院迁建PPP项目

1.项目名称：H市M医院妇幼保健院迁建PPP项目(以下简称“本项目”或“项目”)。本次项目投资估算总价47000万元。规划主要技术经济指标总用地面积59686.2m2，总建筑面积78569.05m2，合作时长是15年，包括2年的建设期，13年的运营期。本项目合作范围包括：本项目由政府指定出资代表和中标社会资本方。在市里共同出资成立(SPV)项目公司。专门请了专业化的职业化的项目公司负责投资、设计、融资、建设、运营、维护、移交。

2.采购社会资本方式的选择:根据本项目特性，建议釆用“公开招标”的釆购方式(最终以政府采购管理部门批准采购方式为准)。本项目属于医疗卫生-医院。本项目采用BOT运作方式。

3.回报机制“可行性缺口补助”的回报机制是不错的方式，属于准经营性质的建设项目。

4.项目建设运营概况:面积总额为59686.2平方米，总建筑面积78569.05平方米，其中地上建筑面积为50414m2,地下建筑面积为28155m2,设置预防保健、门诊、急诊、医技、住院、业务管理、科研、教学、进修、后勤保障及停车等功能。项目计划于2019年01月开工，建设期2年，于2020年12月竣工。妇幼保健院新院区建设完成后，妇幼保健院负责医疗保健卫生服务的正常运行，同时社会资本方负责新妇幼保健院的其它运营服务。构筑物和通用设备设施维养由项目公司负责并按照约定的运营范围开展运营维护服务.

这种对PPP模式的新探索和新实践给未来的公立医院改革提供了一种新的路径，可以说，这种模式是一种双赢的模式：政府可以通过引入私人资本在缓解财政压力的同时利用具有奖惩性质的“管理费”有效地提高了公立医院的运营效率，并且没有改变公立医院的公共、非营利性质，避免了医院完全市场化带来的负面影响，实现了“管办分离”；从企业的角度上讲，企业可以以较少的投资金额扩展医院网络，而且通过集团的供应链服务，企业可以以最低的折扣集中购买药品、医疗器械等，同时又在国家的最高价格限制范围内向集团内的各大医院销售，以获得最大利润.这种模式在未改变医生“姓公”的前提下，通过集团内资源共享和医生的多点执业也为解决“看病难”问题提供了一种新的思路，值得地方财政部门和卫生部门借鉴.

五、总结

本文以H市M医院PPP项目为研究内容，浅要分析，在新疆医疗现代化进程中，PPP模式所带来的收益，以及在项目推进时的风险管控方式，以期通过本文的分析与研究，让新疆在享受PPP带来的好处的同时，能够有效的规避各种风险，能够为PPP项目中风险的科学化规避及预测，提供出可供参考与借鉴的内容，切实的向党中央期望的那样，提高医疗的扩大受益面和提高新疆地区居民，尤其是农民的受益面。切实的实现PPP的基本特征，如合作、利益共享和风险分担等，把PPP作为一种管理模式概念来使用。本文给出PPP概念后，从管理的视角加以强调，有兴趣的读者可以将其和管理的概念作一番比较。联结于公平和效益兼容共升的特征，通过PPP提供社会公共产品时，从特殊群体利益考虑资源的运用，会充分实现公共利益最大化，其中的私人部门参与者的利益，可以得到一定水平的保证，而且激励和效益水平亦可望达到奇特的较高水准。PPP的这种职能，是其所独有的，其他管理模式并不具备——通常的管理职能仅仅是计划、组织、领导和控制更好的发挥它在新疆医疗体系建设方面的作用。