LED 红蓝光照射联合异维A 酸胶囊、夫西地酸乳膏治疗面部寻常型痤疮的疗效评价

陈婷婷，赖应庭，张林香，谢四荣，丘毅龙

（福建省龙岩市第二医院皮肤科，福建 龙岩，364000）

面部寻常型痤疮是临床常见皮肤病，患者群体以青春期人群为主，发病率、复发率高，病程较长，易形成瘢痕影响面部美观，降低患者生活质量[1]。夫西地酸乳膏是治疗痤疮常用药物，可通过抑制蛋白质合成起到抗菌、消炎作用，且与其他抗生素无交叉耐药性，临床应用广泛[2]。异维A酸胶囊适应症为中重度痤疮，可有效减少痤疮瘢痕形成，改善临床症状[3]。本研究选取我院面部寻常型痤疮患者分组对比，在常规治疗基础上给予LED红蓝光照射联合异维A酸胶囊，旨在进一步增强治疗效果，改善临床症状，为临床治疗方案改进提供参考依据。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年10月至2019年4月面部寻常型痤疮患者76例，进行回顾性分析，根据治疗方案不同分为研究组（n=38）、对照组（n=38）。对照组：男33例，女5例；年龄19～26岁，平均年龄（22.47±1.58）岁；病程0.5～5.4年，平均病程（2.94±0.89）年；临床分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。研究组：男32例，女6例；年龄20～27岁，平均年龄（23.26±1.61）岁；病程0.5～5.6年，平均病程（3.01±0.93）年；临床分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例。两组基线资料（性别、年龄、病程、临床分级）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准

纳入标准：（1）符合《皮肤性病学》（第8 版）寻常型痤疮诊断标准[4]；（2）皮损症状位于面部，面部无其他疾病；（3）临床分级为Ⅱ级～Ⅳ级；（5）患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：（1）本研究药物禁忌证；（2）近1年有妊娠计划；（3）光敏感皮肤或有光敏感史；（4）不能按时复诊或未能完成治疗；（5）近1 个月接受抗生素治疗；（6）合并糖尿病、肥胖症、酒精摄入增加及脂代谢异常。

1.3 方 法

（1）对照组给予夫西地酸乳膏（丹麦LEO Laboratories Limited，批准文号：H20090122），均匀涂抹于患处，2～3次/d；异维A酸胶囊（上海东海制药股份有限公司，国药准字H20055201），口服，10 mg/次，2次/d。（2）研究组在对照组基础上给予LED红蓝光照射，仪器选择英国Ominlux，光源与患者面部相距约15～20 cm，蓝光4级，波长415 nm，红光5级，波长630 nm，照射15 min/次，2次/周（1次蓝光、2次红光交替治疗），两次治疗间隔时间＞2 d，1个疗程4周。两组均治疗2个月。

1.4 疗效评估标准

以皮损评分评估治疗效果。1分：脓疱数≤25个；2分：脓疱数为26～50个；3分：脓疱数51～75个；4分：脓疱数76～100个；5分：脓疱数＞100个；6分：伴有结节或囊肿1个；7分：伴有结节或囊肿2个；8分：伴有结节或囊肿3个；9分：伴有结节或囊肿＞3个。疗效指数=（治疗前评分－治疗2个月后评分）/治疗前评分×100%。疗效指数＞90%为痊愈；疗效指数为60%～90%为显效；疗效指数为30%～59%为好转；未达到以上标准为无效。痊愈、显效、好转计入总有效。

1.5 观察指标

（1）治疗效果。（2）两组治疗前、治疗2个月后皮损评分。（3）两组治疗前、治疗2周、治疗1个月、治疗2个月临床症状改善情况。临床症状采用痤疮GAGS评分系统进行评估，分值：白头或黑头粉刺计1分、丘疹性痤疮计2分、脓疱型痤疮计3分、囊肿型痤疮计4分；权重：鼻权重1，额头、左右脸颊、下巴权重2，其他位置3；得分=分值×权重，计算总得分。（4）对比两组不良反应发生率，包括皮肤干燥、灼热、红斑、脱屑等。

1.6 统计学分析

通过SPSS22.0软件包处理数据，计量资料（皮损评分、GAGS评分）以()表示，t检验，计数资料（治疗效果、不良反应发生率）以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组治疗总有效率为97.37%，高于对照组78.95%（P＜0.05）。见表1。

2.2 皮损评分

治疗2个月后两组皮损评分均有所下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 GAGS 评分

治疗2周、1个月、2个月研究组GAGS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。见表4。

3 讨 论

表2 两组患者皮损评分比较（，分）

表2 两组患者皮损评分比较（，分）

表3 两组患者GAGS 评分比较（，分）

表3 两组患者GAGS 评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，* P ＜0.05

表4 两组不良反应发生率比较

面部寻常型痤疮是青春期多发病，致病因素复杂，发病机制与阻塞毛囊皮脂腺导管、增加皮脂分泌、感染痤疮丙酸杆菌及炎症反应有关[5]。青春期雄激素分泌增加，促使皮脂分泌加快，并通过毛囊口排出皮肤；面部寻常型痤疮患者毛囊上皮角化异常，上皮细胞难以正常脱落，缩小毛囊口，使皮脂难以排出，淤积形成粉刺；毛囊内寄生痤疮丙酸杆菌增殖，并分泌可分解皮脂的酶及低分子多肽，趋化中性粒细胞，促使毛囊壁发生渗漏或破裂，继而影响周围组织，形成炎性丘疹甚至囊肿型损害[6-7]。

面部寻常型痤疮治疗难度较大，临床多以口服抗生素抗微生物治疗，但用药时间过长易产生不良反应及耐药性[8]。夫西地酸乳膏是治疗面部寻常型痤疮外用药物，主要成分夫西地酸是具有甾体骨架的抗生素，可抑制核糖体易位，延缓细菌蛋白合成，降低白细胞趋化性，对革兰阳性菌有较高敏感度，有助于缓解炎症反应[9]；同时，夫西地酸具有较高脂溶性，可在皮损微环境下有效、迅速提高至抑菌浓度，且外用药物有助于避免胃肠道反应，安全性高。异维A酸胶囊主要成分为13-顺式维A酸，可降低皮脂腺活性，提高皮脂亚油酸含量，延缓上皮细胞角化、皮脂分泌，从而避免毛囊角化过度、减少粉刺形成[10-11]。同时异维A酸对痤疮丙酸杆菌有抑制作用，可改善淋巴细胞功能，抑制白细胞趋化性，且具有抗炎作用，有助于减少痤疮瘢痕，改善临床症状[12]。但异维A酸胶囊是通过改善毛囊微环境抑制丙酸杆菌含量达到降低炎性反应的目的，对丙酸杆菌无直接抑制作用。在夫西地酸乳膏及异维A酸胶囊治疗基础上，本研究对面部寻常型痤疮患者给予LED红蓝光照射。痤疮丙酸杆菌代谢会产生大量内源性光敏剂卟啉，经蓝光照射后激活，形成具有细胞毒作用的游离单态氧，可损伤细胞膜，促使痤疮丙酸杆菌凋亡；蓝光照射可改变细胞膜通透性，调节细胞内PH值，有助于抑制丙酸杆菌繁殖，对降低炎性反应有积极作用[13-14]。红光照射可穿透皮肤深层6 mm左右，提高线粒体活跃度，有助于增强细胞免疫活性，可调节皮脂分泌，缓解皮损、粉刺症状，加强皮肤组织修复功能，有助于减少瘢痕形成；同时可加快新陈代谢，再生胶原纤维，提高皮肤弹性，缩小毛孔，起到美容效果，且具有安全、有效、无痛苦等优势[15]。本研究两组治疗前后皮损症状进行观察，结果显示，研究组治疗总有效率97.37%高于对照组78.95%，治疗2个月后研究组皮损评分低于对照组（P＜0.05），表明LED红蓝光照射联合异维A酸胶囊、夫西地酸乳膏治疗面部寻常型痤疮效果确切，可有效改善皮损症状。同时，本研究对两组治疗不同阶段临床症状改善程度进行分析比较，发现研究组治疗2周、1个月、2个月GAGS评分均低于对照组（P＜0.05），表明LED红蓝光照射联合异维A酸胶囊、夫西地酸乳膏起效较快，可有助于加快改善临床症状。分析其原因在于，夫西地酸乳膏外用可起到局部消炎、抗菌作用，异维A酸胶囊内服可改善毛囊微环境，LED红蓝光照射中蓝光可杀灭感染菌、红光可修复皮肤组织，三者结合可进一步增强治疗效果，从多方面改善临床症状，弥补单一治疗局限性。同时本研究发现，两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），提示LED红蓝光照射联合异维A酸胶囊、夫西地酸乳膏安全性高。

综上所述，LED红蓝光照射联合异维A酸胶囊、夫西地酸乳膏治疗面部寻常型痤疮效果确切，可有效改善临床症状，安全性高，值得临床广泛应用。