玻璃纤维桩结合BisCem 树脂水门汀对接受残根残冠修复患者牙齿咬合力及咀嚼效率的影响

梁 倩，吕瑾茹，轩亚茹，李明炜

（郑州人民医院口腔科，河南 郑州，450000）

残根残冠是指牙齿由于外力、龋坏导致的牙根冠缺损，既会影响发音功能、牙齿美观度，还会引发根尖周炎，极大影响患者身心健康[1]。现阶段，临床多采用桩核修复治疗残根残冠，金属桩核是早期使用的修复材料，能取得一定疗效，但根折率较高，且易损伤牙周组织[2]。玻璃纤维桩是一种新型桩核修复材料，生物相容性优良，抗疲劳，耐腐蚀，能给予修复体稳定支持，避免牙槽骨吸收，结合树脂核材料进一步固定，修复效果理想[3]。BisCem树脂水门汀、PULPDENT双重固化树脂水门汀作为常用的树脂核材料，在残根残冠修复中发挥积极意义。本研究采用玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀，旨在探讨其对接受残根残冠修复患者牙齿咬合力、咀嚼效率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接受残根残冠修复患者49例（2018年9月～2019年8月），依据随机数字表法分为对照组（n=25）、观察组（n=24）。对照组女14例，男11例；年龄43～75岁，平均（58.727.64）岁；病因：11例外伤，14例龋齿；牙体损伤部位：7例磨牙，12例前磨牙，6例前牙；残留情况：18例残冠，7例残根。观察组女13例，男11例；年龄44～75岁，平均（59.417.53）岁；病因：10例外伤，14例龋齿；牙体损伤部位：8例磨牙，11例前磨牙，5例前牙；残留情况：17例残冠，7例残根。两组性别、年龄、病因、残留情况、牙体损伤部位基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；牙周组织健康；X线扫描结果显示根充完善；残留牙体高度≥1.5 mm；牙冠长度＜牙根长度；具有修复指征。（2）排除标准：伴有严重精神疾病、恶性肿瘤、重要脏器功能异常、全身性系统疾病、糖尿病、牙周及牙龈疾病；咬合异常；牙齿松动度＞Ⅰ度；龈下残根＜2 mm；牙齿存在叩击痛；牙根裂、根尖囊肿；根管明显弯曲；临床资料不完善。

1.3 方 法

观察组采用玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀治疗，处理残根、残冠，于保护正常牙体组织前提下，清除牙龈坏组织、旧的填充残料，修整下颌根管管腔（长度＞15 mm），处理平整管腔边缘，根据患者牙齿缺损形状对树脂材料进行加工塑形，控制树脂核长度＜管腔，将分离剂涂抹在残根、残冠内，后将玻璃纤维桩、BisCem树脂水门汀插入根管，实施牙冠修复。对照组采用玻璃纤维桩结合PULPDENT双重固化树脂水门汀治疗，操作方法同观察组。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗前后牙齿咬合力、咀嚼效率、牙龈指数。于治疗前后1个月检测患者咀嚼功能、牙龈指数。采用咬合力测定仪（上海交通大学医学院，MCF-8701）测定牙齿咬合力，测量点选取下颌第1磨牙，连续检测10次，计算平均咬合力；采用称重法检测咀嚼效率，提供2g 花生，让患者左右各咀嚼20次，结束后收集咀嚼物，加入蒸馏水混匀，以200目的筛子进行过滤，称量未滤过的残渣重量，记录咀嚼前后花生重量变化情况，据此计算咀嚼效率；使用钝头牙周探针，检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为正中唇（颊）缘、近中唇（颊）乳头、舌侧龈缘、远中唇（颊）乳头，每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值，总分0～3分，评分越低表明牙龈状况越好[4]。（2）比较两组治疗前后龈沟液炎症因子[白细胞介素-1β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）]、基质金属蛋白酶2（MMP2）、细胞间黏附分子1（CAM1）水平。于治疗前后3 d采集患者龈沟液，使用酶标仪（美国Bio-RAD，Bio-RAD550）及配套试剂盒，以酶联免疫吸附法测定IL-1β、PGE2、MMP2、CAM1水平，以免疫荧光检测试剂盒测定NO水平。（3）比较两组治疗满意度。于治疗后3个月比较治疗满意度，自行设计《残根残冠修复满意度调查问卷》，包括外观效果、咀嚼能力、舒适度、修复效果等4个维度，各维度评分为0～10分，评分越高表明满意度越高。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach＇s α为0.91，效度系数为0.80。（4）比较两组并发症发生率，包括牙龈萎缩、感染、松动等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 牙齿咬合力、咀嚼效率

治疗前，两组牙齿咬合力、咀嚼效率、牙龈指数无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组牙齿咬合力、咀嚼效率高于治疗前，观察组较对照组高，牙龈指数低于治疗前，观察组较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 龈沟液炎症因子

治疗前，两组龈沟液IL-1β、PGE2、NO水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组龈沟液IL-1β、PGE2、NO水平高于治疗前，且观察组较对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 龈沟液MMP2、CAM1 水平

治疗前，两组龈沟液MMP2、CAM1水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组龈沟液MMP2、CAM1水平高于治疗前，且观察组较对照组低（P＜0.05），见表3。

2.4 治疗满意度

与对照组比较，观察组外观效果、咀嚼能力、舒适度、修复效果等评分均较高（P＜0.05），见表4。

2.5 并发症发生率

对照组1例牙龈萎缩、2例感染、3例松动。观察组未出现并发症。两组并发症发生率比较，观察组0.00%（0/24）低于对照组24.00%（6/25，P＜0.05）。

表1 两组牙齿咬合力、咀嚼效率、牙龈指数比较（）

表1 两组牙齿咬合力、咀嚼效率、牙龈指数比较（）

表2 两组龈沟液IL-1β、PGE2、NO 水平比较（）

表2 两组龈沟液IL-1β、PGE2、NO 水平比较（）

3 讨论

残根残冠为临床常见口腔疾病类型，一旦形成，牙齿根管、髓腔将暴露于存在细菌的口腔环境中，造成根尖周炎，影响牙齿咀嚼功能，若得不到及时有效治疗，可进一步恶化，形成口腔癌[5]。因此，需采取积极有效治疗方案修复残根残冠，以改善咀嚼能力，提高生活质量。相关研究表明，治疗残根残冠应综合考虑咀嚼功能、美观度，采用弹性模量接近牙组织、强度高、耐腐蚀的材料[6]。

纤维桩核是一种近年来新兴的桩核修复材料，耐腐蚀，生物相容性优良，能避免发生根管内应力局部增高现象，广泛应用于残根残冠修复[7]。纤维桩核材料主要由树脂核、玻璃纤维桩组成，玻璃纤维桩是以玻璃纤维为增强体、环氧树脂为基体制备的单向复合材料，弹性、质地均与牙体本质类似，作用力在整个桩上的分布均匀，避免牙体作用力集中，且抗弯强度、拉伸强度大，能分散咬合力，避免发生根管纵折，同时，玻璃纤维桩与牙体组织颜色接近，透光性优良，残根残冠修复后与健康牙齿颜色接近，此外，还可传导光，促使双固化、光固化型树脂在桩道深处充分聚合，形成密合粘结界面，减少渗漏现象发生，且具有一次成型、操作简单、不影响口型检查等优势[8-9]。贺会平等[10]研究表明，使用玻璃纤维桩治疗残根残冠患者，修复成功率高，且治疗后咀嚼功能明显提升。玻璃纤维桩联合合适的树脂核材料进行固定、融合能确保残根残冠修复成效，PULPDENT双重固化树脂水门汀虽使用方便，在自粘接时不需要硅烷、底剂、粘结剂，但会酸蚀牙本质。BisCem树脂水门汀是双固化自粘树脂黏合剂之一，使用方便，操作简单，且表面无蚀刻、底漆，能将纤维桩牢固粘结在根管、残冠中，利于提升修复效果，能减轻根管承受的力，防止牙根折裂，提高患齿抗折性能，且耐腐蚀，无毒副作用。吴媛媛[11]研究证实，玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀应用于残根残冠患者，患齿修复后与正常牙齿更加接近，抗折性能优良，可改善咀嚼功能。本研究结果显示，治疗后观察组牙齿咬合力、咀嚼效率、外观效果、咀嚼能力、舒适度、修复效果等评分均高于对照组，牙龈指数、并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀应用于接受残根残冠修复患者，可提高牙齿咬合力、咀嚼效率，改善牙龈状况，降低并发症发生率，提升治疗满意度。

使用树脂核材料修复残根残冠，会一定程度损伤牙周组织，引发炎症。IL-1β、PGE2直接参与破坏牙周组织，导致炎症因子进入龈沟液，还可募集其他炎症细胞到牙周组织，放大炎症效应，龈沟液IL-1β、PGE2水平是反映牙周组织受损程度、炎症严重程度的重要指标，NO是一种近年来发现的新型炎症介质，发挥细胞毒性作用，杀伤局部细胞、组织，加重炎症反应，相关研究表明，龈沟液IL-1β、PGE2、NO水平在残根残冠患者中明显上升[12]。本研究结果显示，治疗后，两组IL-1β、PGE2、NO水平高于治疗前，且观察组较对照组低（P＜0.05），提示玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀应用于接受残根残冠修复患者，可减轻炎症反应。原因可能为治疗后3 d牙周组织损伤尚未恢复，随着感染进展，IL-1β、PGE2、NO水平上升，PULPDENT双重固化树脂水门汀会酸蚀牙本质，而BisCem树脂水门汀修复效果优良，能一定程度减轻炎症反应[13]。

表3 两组龈沟液MMP2、CAM1 水平比较（,μg/L）

表3 两组龈沟液MMP2、CAM1 水平比较（,μg/L）

表4 两组患者治疗满意度比较（）

表4 两组患者治疗满意度比较（）

牙槽骨改建是修复残根残冠的生物学基础，破骨细胞、成骨细胞参与其中，其中成骨细胞分泌CAM1，高水平CAM1可促进破骨细胞分化和成熟，造成结缔组织损伤、牙槽骨吸收，MMP2是一种基质金属蛋白酶，参与破坏牙周组织，正常情况下，其与其抑制剂处于动态平衡中，一旦受到外界刺激其水平将快速上升[14]。本研究结果显示，治疗后，两组MMP2、CAM1水平高于治疗前，但观察组较对照组低（P＜0.05），提示玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀应用于接受残根残冠修复患者，可减轻牙周组织损伤。原因可能为应用PULPDENT双重固化树脂水门汀或BisCem树脂水门汀修复残根残冠，在此过程中会产生相关刺激，造成牙周组织失衡，对牙槽骨造成一定破坏，但BisCem树脂水门汀破坏程度较小[15]。

综上可知，玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀应用于接受残根残冠修复患者，可提高牙齿咬合力、咀嚼效率，改善牙龈状况，减轻炎症反应、牙周组织损伤，降低并发症发生率，提升治疗满意度。