正畸在轻中度牙周炎维护期患者的应用疗效观察

郭 瑞 ,郑琳琳 ,尹雪莲

(1.山东大学齐鲁医院口腔正畸科，山东大学口腔医学研究所，山东 济南，250012；2.济宁医学院附属医院，山东 济宁，272000；3.承德医学院附属医院，河北 承德，067000）

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，好发于35岁及以上的人群，男性略高于女性，常见于吸烟人群，还会随着年龄的增长发病率不断上升，50-60岁时为牙周炎发作高峰，之后便会有所下降[1]。一般若牙龈的炎症未能够都得到有效治疗，就容易通过深层扩散导致牙周膜、牙槽骨、牙骨质等受炎症侵袭发展成为牙周炎症。早期症状一般较轻微因此往往会被忽略，一般当有炎症出现时已提示较为严重，因此临床需加强对牙周的健康管理，使患者尽早纠正，避免对患者造成严重不良影响[2]。本文分析了维护期牙周炎患者的正畸效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014.3-2016.3于我院就诊的进入牙周维护期的牙周炎患者90例进行研究观察，并依据患者自愿是否接受进一步正畸分为两组，对照组45例,其中男25例，女20例，年龄为32-60岁，平均年龄为（48.58±5.23）岁，行牙周维护治疗。观察组45例，其中男23例，女22例，年龄为36-56岁，平均年龄为（46.56±5.28）岁，行正畸（自锁托槽轻力矫治）以及每6个月行牙周维护治疗。所有患者经临床检查诊断确诊为轻中度牙周炎患者。所有患者均自愿参与本次研究，两组患者在年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组每6个月行牙周维护治疗，观察3年。观察组行正畸（自锁托槽轻力矫治）以及每6个月行牙周维护治疗，正畸疗程两年，观察至正畸结束后一年。

1.3 疗效标准

对比两组的牙周指标水平：牙龈指数（gingival index，GI）,评分为0-3，评分约低，牙龈越健康；菌斑指数（plaque index，PLI），评分为0-3分，评分越低，菌斑越少；龈沟出血指数（(sulcus bleeding index,SBI），评分为1-4分，评分越低，出血越少；牙周探诊深度（probing depth，PD），即龈缘至龈沟底的深度，正常约2-3mm；牙周附着丧失(attachment loss，AI)，即釉牙骨质界至袋底的距离，正常探诊一般深度不超过2-3mm。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 牙周指标情况

牙周维护治疗前，观察组的GI、PLI、SBI、PD、AI各项指标情况明显低于对照组，经牙周维护治疗后，GI、PLI、SBI、PD、AI各项指标较治疗前均明显降低，差异（P＜0.05)，详见于表1.

2.2 正畸指标

正畸后，观察组的前牙段、颊侧段、咬合、中线等各项正畸指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见于表2。

3 讨论

牙周炎又称为破坏性牙周病，通常是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织从而导致的慢性炎症疾病,会形成牙周袋、出现牙龈附着丧失以及导致牙槽骨吸收，病情进展可导致牙龈退缩、牙齿松动至脱落[3]。

牙周炎的致病原因为可见菌斑、牙结石、创伤性咬合等。菌斑为黏附于牙齿表面的细菌、细胞间物质及脱落上皮细胞等组成，也是导致牙周炎的最主要局部因素[4]。牙结石则是牙齿表面沉积的钙化菌斑等，通常有龈上结石以及龈下结石两种类型，一般以牙颈部沉积最多[5]。还可见于上颌磨牙颊侧及下前牙舌侧，临床需结合牙周探针进行诊断，另外牙结石也是导致牙周炎发展的重要原因[6]。创伤性咬合则是牙齿咬合动作时由于咬合力过大或是由于方向异常等，远超于牙周组织正常能够承担的咬合力，从而使牙周组织创伤[7]。常见的原因有咬合早接触、牙合干扰以及夜磨牙等，此外还会有牙间隙过大食物易嵌塞、不良修复体影响以及口呼吸等因素导致[8]。

表1 两组患者治疗前、后牙周指标比较（）

表1 两组患者治疗前、后牙周指标比较（）

表2 两组患者的临床正畸指标（）

表2 两组患者的临床正畸指标（）

牙周炎一般早期症状表现不甚明显，仅可见牙龈出血、口臭等，但经临床检查常可见牙龈缘、龈乳头及附着龈肿胀，质地松软，探针易出血，往往呈深红或是暗红色，还会有牙龈点彩消失表现[9]。当病情逐渐进展时，由于牙周膜被破坏，使龈沟加深而导致牙周袋的形成，之后由于牙周组织破坏程度逐渐加深，牙槽骨逐渐吸收，使其对于牙齿的支持能力逐渐下降，牙齿渐渐会出现松动及移位情况[10]。

牙周炎临床类型主要有慢性牙周炎、侵袭性牙周炎以及全身疾病相关牙周炎。慢性牙周炎是临床最为常见的类型，还可见于儿童[11]。侵袭性牙周炎则好发于青少年，发病特点一般可见患者牙周支持组织迅速且严重的破坏，同时还具有家族聚集性特点，会导致牙齿快速脱落[12]。全身疾病相关性牙周炎多与白血病、糖尿病以及艾滋病等的发作有关，会表现为严重且破坏迅速的牙周炎[13]。

对于牙周炎患者，常见牙列拥挤不利于口腔卫生维护，咬合创伤造成牙周问题，以及牙齿散在间隙等问题，需要在牙周维护期（BI小于2）配合进一步的正畸[14]。通常需要轻力矫治，位点保存，尽量减小牙齿的长距离移动。能够帮助患者改善美观并且恢复咬合及咀嚼功能，同时为患者的后续修复也具有积极意义[15]。

正畸是能够对牙齿予以矫正，并能够帮助解除错牙合畸形的方式。由于成年人的生长发育已经停止，因此骨代谢以及牙周膜、牙槽骨恢复都需要一定的时间，显著低于青少年以及儿童。此外受牙周疾病的影响，患者的口腔问题更为严重，一些年龄较大的患者若有龋齿、缺牙、残冠、残根等现象或是牙齿严重磨耗及一些对口腔会造成严重影响的全身性疾病例如肝炎、糖尿病等等时，会使得对牙周病维护期患者的正畸更为困难，并且成人正畸的风险相对较大，费用也较高，对于正畸医生的技术水平要求也更高。

临床正畸医师一般结合取牙模、X线片拍摄以及面部照片、牙合等的照片，同时经由测量、计算，结合患者牙周病的严重程度制定相应的治疗方案，在经由患者及家属同意之后对患者进行治疗，常见的正畸托槽类型主要有可以通过粘接剂粘于牙面颊侧，再通过矫正弓丝予以矫正目前临床应用最广的金属托槽。自锁托槽则是临床最为先进的颊侧固定托槽，能够明显改善患者在治疗过程中的不适感，也能够延长患者复诊的间隔时间，同时也能够减少对患者在口内操作的时间，降低患者的不适感，对于保证牙齿清洁以及保持口腔卫生效果更好，另外还有一种陶瓷托槽，色泽与天然牙较接近，因此粘附于牙齿上隐蔽性较好，因此非常受成人以及对美观性要求较高患者的喜爱。此外还有一种隐性托槽，是一种利用3D立体电脑技术，量身定制一系列透明牙托来帮助患者完成正畸过程的方式，与传统方式相比，能够自行摘戴，因此患者的口腔清洁、美观以及舒适度均显著提升。

本研究结果显示观察组患者进行治疗时，予以患者牙周维护治疗以及正畸，通过对患者牙周组织的清洁处理以及炎症刺激因子消除的基础上覆盖生物膜帮助牙周组织再生，再予以患者正畸方式，帮助患者纠正牙列以及咬合等问题，从而对患者的牙周起到良好的保护作用。

值得注意的是，部分牙周炎患者并不适合正畸，如患有甲亢、糖尿病、结核病以及精神类疾病的患者。正畸的副作用也是明显的。如正畸时牙釉质脱矿，龋病，牙根吸收，口腔溃疡等。在建议患者选择正畸时，应交代好其可能发生的不良反应，根据患者意愿再决定是否实施正畸。

综上所述,对于牙周炎患者，在正畸过程中不利于牙周维护，但经牙周治疗能够得以控制。并且经正畸的牙周炎患者远期牙周健康程度优于未经正畸者。