自发性气胸的临床表现和诊治

黎智恒

【中图分类号】R655.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。

1 自发性气胸

自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。

2 自发性气胸的临床表现

第一，呼吸困难。患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。

第二，胸痛。自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。

第三，刺激性咳嗽。根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。

第四，其他症状。气胸合并血气胸，这时患者出血量相对较多，会出现四肢发凉、血压降低、心悸等临床表现。

3 自发性气胸的检查

第一，动脉血气检查。急发期气胸患者因为萎陷肺组织无效灌流，造成从右到左的分流，最终出现低氧血症。后期因为萎陷肺的血流变少，低氧血症得到一定缓解。通常情况下，中青年人气胸的肺被压缩到百分之二十至三十，才会发生低氧血症。自发性其兄患者经常处于轻度肺压缩时，就会出现低氧血症。

第二，实验室检查。分析胸腔气体，通过对胸腔气体PaCO2、PaO2、PaO2/PaCO2，判断气胸类型。若PaO2的值小于5.33kPa，PaCO2的值普遍大于5.33kPa，PaO2/PaCO2的值大于1，可以诊断为闭合性气胸。若PaO2的值普遍大于13.33kPa，PaCO2的值小于5.33kPa，PaO2/PaCO2的值小于0.4，可以诊断为开放性气胸。若PaO2的值普遍大于5.33kPa，PaCO2的值小于5.33kPa，PaO2/PaCO2的值大于0.4且小于1，可以诊断为张力型气胸。

第三，影像学检查。首先，X线检查是对自发性其兄检查最为可靠的一种手段，可以显示出是否存在胸膜粘连、肺部萎缩的程度、纵膈移位和胸腔积液等。并且，气胸侧具有较强的透明度，没有肺部纹理，肺萎缩在肺门部，与气胸交界处存在细条状的肺边缘，特别是张力性气胸非常明显。少量气胸会处于肺尖，导致肺尖组织向肺门压去，若是液气胸还会显示出液平面。其次，CT检查，可以有效诊断胸腔内少量气体的自发性气胸。针对慢性气胸患者、反复发作的气胸患者，对其肺边缘进行观察，看是否有引起气胸的病变，如肺部被牵拉、肺大疱等等。通常情况下，自发性气胸有以下表现：低密度气体影，伴有不同程度的肺组织压缩萎缩改变。最后，胸膜腔造影，该手段可以对胸膜表面的情况进行了解和明确，多用来确定自发性气胸的病因。在患者肺压缩面积处于百分三十至四十时，进行造影是最为适宜的。第四，胸腔镜检查。通过该检查，可以较为容易的找出出现自发性气胸的原因，操作较为灵活，基本上是不存在盲区的，可以准确观察到胸摸下是否存在大疱、脏层胸膜是否存在裂口，胸腔中是否存在粘连带等等。

4 自发性气胸的诊断

第一，肺大疱。反复性、多次发作的气胸，大部分都是因为胸内存在粘连，气胸容易出现局限性包裹，这时在X线胸片的显示容易和张力性肺大疱混淆。自发性气胸患者普遍存在突发病史，而张力性肺大疱主要是由于长时间的反复胸闷，在X线胸像上，张力性肺大疱的胸壁边缘，特别是肋膈角处可以观察到有纤细的肺大疱边缘线。在鉴别自发性气胸和张力性肺大疱时，是非常重要的。如果把张力性肺大疱无确诊成自发性气胸，进行胸腔引流管的放置，容易造成病理生理严重的转变。第二，支气管断裂。支气管断裂是引起外伤性张力性气胸的重要原因，支气管断裂的患者普遍存在胸部外伤史。支气管断裂造成的张力性气胸，在进行胸腔引流时，引流管中时常存在持续性逸气，在X线胸像可以观察到存在肺下垂征，详细来讲就是萎陷的肺上缘和肺门水平相比要低一些。第三，急性肺拴塞。在临床中，该类型自发性气胸存在呼吸困难等情况，并且还伴有休克、低热、咯血、白細胞数上升等特征。并且，通常伴有下肢反复发作静脉血栓形成史，在X线胸像中没有显著的气胸征象。

5 自发性气胸的治疗

第一，一般治疗。自发性气胸患者需要卧床休息和限制活动，如果患者的肺压缩没有超过百分之二十，这时不需要进行抽气，可以给予止痛、镇咳等对症治疗，如果患者存在感染情况需要结合实际情况，给予相应的抗生素治疗。第二，急性气胸处理。通过抽压减压的方法，尽可能快速的复张，有效处理气胸急症。抽气时，如果患者为闭合性气胸，这时肺压缩超出百分之二十，特别是针对肺功能相对较差的肺气肿患者，抽气可以快速缓解呼吸困难的手段。抽气方法可以利用简易法，利用注射器，对患者进行抽气，该方法适合用来进行急救，以便于患者运送。闭式引流法，该种方法适合用在张力性气胸治疗中，一直到水封瓶中没有气泡出现，并且玻璃管中液面不发生波动，胸片证实肺部已经复张，便可以拔掉引流管。持续负压吸引，在患者食用闭式引流一星期后还出现气泡，表示坡口没有愈合，这时需要进行负压吸引，促进肺部复张。第三，外科治疗。把破口周围的斑痕粘连进行切除，对胸膜瘘进行修复。第四，胸膜粘连术。把硬化剂注入到胸膜腔中，出现无菌性炎症，促使胸膜发生粘连，闭锁胸膜腔，以防气胸会再次发作。