对行颅脑外伤手术后入住ICU的患者实施整体护理的效果分析

雷乘霞　李娥

【摘要】目的：分析研讨整体护理对颅脑外伤手术后入住ICU患者的护理效果。方法：回顾分析我院2016年4月至2019年6月期间收治的颅脑外伤手术后入住ICU的60例患者，按其护理方式分对照组（30例常规护理）和研究组（30例整体护理），比较护理效果。结果：研究组并发症总发生率6.67%低于对照组36.67%（P<0.05）。护理前，组间GCS评分比较（P>0.05），护理后，研究组GCS评分高于对照组（P<0.05）。结论：将整体护理应用于颅脑外伤手术后入住ICU患者中，可降低并发症，改善疾病预后。

【关键词】颅脑外伤;ICU;整体护理;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0249-01

颅脑外伤指直接或间接性暴力作用到人体头部，引发颅脑损伤。此疾病病变速度快、病情危重，发病后需及时给予手术治疗，及时清除血肿等，但术后患者仍需进入到ICU病房接受密切监护。总结临床多年实践发现，确保颅脑外伤手术后入住ICU者护理干预质量，可显著降低并发症，巩固疗效。已有报告指出，颅脑外伤手术后入住ICU患者接受整体护理，比常规护理更具优势。但目前此方面报告较少。现纳入60例颅脑外伤手术后入住ICU患者分组讨论此点。

1资料与方法

1.1一般资料

按护理方式分组60例颅脑外伤手术后入住ICU患者。对照组：致病原因：交通事故18例，高处坠落6例，暴力打击6例，手术时间0.9-8h，平均为（3.5±0.3）h，年龄14-80岁，平均为（49.6±1.1）岁，女性13例，男性17例;研究组：致病原因：交通事故19例，高处坠落6例，暴力打擊5例，手术时间1-8.3h，平均为（3.6±0.4）h，年龄15-79岁，平均为（49.5±1.2）岁，女性14例，男性16例。两组患者的一般资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组接受常规护理，密切观察其意识恢复状况和瞳孔形态，加强引流护理，保持引流管畅通，观察引流液颜色、性状、引流量等。此外，做好皮肤护理和饮食护理等。

研究组接受整体护理：

①呼吸道护理：术后及时吸氧，保持呼吸道畅通，以免发生二氧化碳潴留和缺氧症状，及时清除口腔、呼吸道中呕吐物、分泌物等，按需吸痰。吸痰时保持动作轻柔、缓慢，以免损伤气管和口腔黏膜。若痰液浓稠，可给予雾化吸入。使用呼吸机的患者做好VAP 防控。

②降颅内压：术后，患者平卧，去枕，抬高床头15-30°，促进脑组织血液回流，缓解水肿，降低颅内压。限制摄入液体量，按照医嘱给予通便润肠的药物，避免出现便秘。

③引流护理：保持引流管畅通，避免压迫到引流管，勿弯折、脱落等。观察引流颜色、形状、量，若引流液发生凝块或浑浊，需及时告知医生。此外，观察手术切口有无渗出物，若渗出液较多，引流量少，则引流管可能有堵塞状况，需及时处理。

④预防并发症：保持患者皮肤干净、干燥，定期协助其翻身，重点护理骶尾部、足跟、耳廓部，避免出现压疮，护理时需落实无菌操作，降低肺部感染和切口感染。针对眼睑无法完全闭合者，可用眼药膏保护眼睛，用纱布遮盖眼睑。针对合并癫痫者，可按医嘱给予苯妥英钠等药物。定期按揉下肢，穿戴压力袜，避免出现下肢深静脉血栓。

⑤体温护理：此类患者极易发生体温调节障碍，体温增高后，会增高颅内压。所以，护士需密切观察其体温变化，若体温>38℃，可给予物理降温，若降温效果不理想者，可遵医嘱使用退烧药。

⑥肠内营养干预：术后24-72h，加强肠内营养干预，置入鼻饲管，从鼻饲管输注成品匀浆膳或自制匀浆膳。

1.3指标判定

记录其并发症，如脑水肿、压疮、颅内感染等。

护理前、护理后用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评估患者昏迷状况，包含睁眼、言语、运动等方面，分值为3-15分，评分越高越良好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，GCS评分等计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，用f检验，并发症等计数资料采用%表示，用x²检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2结果

2.1并发症

研究组并发症总发生率6.67%低于对照组36.67%（P<0.05），见表1：

表1 比较并发症[n，（%）]

2.2 GCS评分

护理前，组间GCS评分比较（P>0.05），护理后，研究组GCS评分高于对照组（P<0.05），见表2：

表2 比较GCS评分（分，x±s）

3讨论

临床神经外科中较为常见的一种疾病则为颅脑外伤，现主要采用手术治疗，但术后患者仍需入住ICU，观察病情，接受护理等，达到改善预后，促进疾病康复的目的。目前，已有报告明确指出，颅脑外伤手术后入住ICU患者接受整体护理干预，可降低并发症，利于疾病康复。本研究结果也显示，研究组并发症低于对照组，GCS评分高于对照组，同时证实了在颅脑外伤手术后入住ICU患者总，整体护理比常规护理更具应用优势。其原因为，整体护理是将现代护理观念作为指导，以患者为中心，将系统性的护理程序应用到临床实际护理中。研究中，从患者呼吸道、颅内压、引流、并发症、体温、营养干预等方面着手，确保患者所接受的护理具有全面性、规范性，进而促进疾病康复，降低并发症。

综上，将整体护理应用于颅脑外伤手术后入住ICU患者中，可降低并发症，改善疾病预后。