机械通气患者VAP发生原因分析与护理对策

胡月

【摘要】目的：机械通气患者VAP发生原因分析与护理对策。方法：选择为我院2018年4月-2019年5月期间收治的62例机械通气患者作为研究对象，分为2组，每组31例，对照组沿用常规护理，观察组就应用针对性的护理对策，比对2组患者的吸痰效果。结果：比对后得知观察组显著优过对照组（P值< 0.05）。结论：分析机械通气患者发生VAP的原因，并应用针对性护理对策进行护理可以显著提高吸痰效果，值得临床进一步加以应用。

【关键词】机械通气;VAP;发生原因;护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0257-01

前言：VAP是一种获得性肺炎，常发生在ICU机械通气的患者身上，本文将对机械通气患者发生VAP的原因进行分析，并提出针对性的护理对策，为临床护理工作提供重要依据。

1资料与方法

1.1资料

选择为我院2018年4月-2019年5月期间收治的62例机械通气患者作为研究对象，分为2组，每组31例，纳入指标：在研究开始前征得患者及家属同意，属于自愿加入研究;排除合并有肺结核、肺不张等肺部疾病患者。

[对照组]：男：女=16：15;年龄：60-89（74.01±3.45）岁;

[觀察组]：男：女=17：14;年龄：61-90（74.16±3.46）岁;组间资料对比，P值>0.05。

1.2方法

对照组沿用常规护理，每天为患者进行吸痰、翻身扣背，维持管路通畅等。

对发生VAP的原因进行分析，并提出针对性的护理对策，观察组就应用针对性的护理对策，具体内容：（1）加强对呼吸道管路的管理，使用的冷凝水集液瓶应该放置到管路最低的位置，并养成定期清理的习惯，在变换体位、离断管道前应先检查管道是否有冷凝液聚集，若有应戴好手套处理后再变化患者体位;定期更换呼吸机管路，更换频率一般是7天更换一次;每24小时将湿化罐、雾化器内装的液体倒出，将灭菌用水更换最后进行终末消毒。

（2）有效吸痰，在听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压升高时要立即佩戴好手套进行吸痰，另外在患者咳嗽、脉搏、氧饱和度突然下降时也应该立即吸痰，其余根据患者需要适时进行吸痰。

（3）加强对医护人员进行防范培训，以提高医护人员的防范意识，强化医护人员的各项操作，加强对手卫生检测，让护士之间互相监督，以提高护士对手卫生的自我管理。

（4）体位，可将床头抬高30-40°，这样有利于食物靠动力将胃内容物排空，从而避免因胃内容物反流造成的VAP。

（5）加强营养，应该保证患者摄入充足的营养，以避免营养不良降低机体免疫力;在进行鼻饲前应先吸痰并协助患者取半卧位;严格按照规范操作进行口腔护理。

（6）口腔护理，每天建议对进行3-4次口腔护理，因为口腔内群落不能得到很好控制话也容易通过管道移位进入呼吸道引起VAP，国内常采用的口腔护理是擦拭法。

1.3观察指标

对2组患者的吸痰效果，指标判断：患者痰液稀薄颜色为白色且容易咳出，每次痰量在1毫升左右，每天吸痰次在12次左右即可满足需求，拔管后导管壁没有痰栓存在即为显效;痰液粘稠颜色为黄色，难以吸出每次痰量在3毫升左右，每天吸痰的次数需要维持在20次左右，拔管后导管壁没有痰栓存在即为有效，双肺布满干哕音和湿罗音，痰液粘稠颜色为黄色，每次痰量在5毫升左右，吸痰次数需要保持在35次以上，拔管后导管壁有大量痰栓存在即为无效。

1.4统计学

文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P<0.05表示对比数据有很大差别。

2结果

如表1，对2组患者的吸痰效果，观察组显著优过对照组，P<0.05。

表1 比对2组患者的吸痰效果[n（%）]

注：2组对比结果，P<0.05。

3讨论

发生VAP的原因，（1）误吸口咽部及胃内容物，由于气道持续性开放会形成大量分泌物，而这些分泌物会顺着插管停留在声门，最后在气管导管气囊上方沉积、下漏，若不及时清理容易引起隐秘性吸入，最终发生VAP。（2）免疫功能低下，气管切开因为是侵入性操作会让呼吸道防御机制受损，让机体免疫力下降，这种情况下致病菌就容易进入呼吸道，再加上管道本身就是细菌繁殖、生长、移行的便利通道。（3）体位影响，仰卧位容易让反流的胃内容物误吸入呼吸道，有研究将仰卧位列入机械通气患者发生VAP的独立危险因素，其中发病率最高的是鼻饲且保持平卧位的患者。（4）呼吸机管路污染，呼吸机管路在运行过程中常有冷凝液形成，冷凝液就是细菌生长繁殖的温床，当冷凝液反流到雾化罐就容易使湿化的含菌气体被吸入到呼吸道中，另外在改变体位时含菌的冷凝液会顺着管道流入下呼吸道导致VAP。（5）手污染和吸痰，据统计由医务人员传播的细菌造成的VAP就占了30%，医务人员因为每天需要接触各种患者和细菌环境，所以手上容易携带各种致病菌，在给机械通气患者进行吸痰时手上携带的病原菌就会通过吸痰管进入患者呼吸道，从而引起VAP，尤其是在为多为患者吸痰时，若不按照规范操作或手消毒不彻底就容易在病患间形成交叉感染。

本文通过加强对呼吸机管路的管理，以避免呼吸机管路内的冷凝水进入呼吸道造成VAP，在护理措施中提到7d更换1次管路，经研究证实可以有效降低VAP的发生率，另外让护士之间互相监督，以加强对手卫生的自我管理，还提到了有效吸痰，有效吸痰是保持患者呼吸道通畅的主要措施。

比对后得知，观察组总有效率为96.77%，对照组为80.65%，观察组显著优过对照组（P值<0.05）。结果，分析机械通气患者发生VAP的原因，并应用针对性护理对策进行护理可以显著提高吸痰效果，值得临床进一步加以应用。