比较腹腔镜与开腹手术治疗浆膜浸润结直肠癌的临床效果

戴绍锦

【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗浆膜浸润结直肠癌的临床疗效。方法：回顾性分析本院自2016年1月-2019年1月收治的78例浆膜浸润结直肠癌患者的临床资料，根据治疗方法分为对照组（39例，给予开腹手术）与研究组（39例，给予腹腔镜手术治疗），比較两组患者临床手术指标、并发症发生率、复发率及其随访生存时间、复发情况。结果：研究组患者的手术时间、术中出血量、排气时间均低于对照组（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率（5.12%）、复发率（2.56%）明显低于对照组（15.38%、10.25%）（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗浆膜浸润结直肠癌可取得满意临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜;浆膜浸润结直肠癌;治疗;临床效果

结直肠癌（carcinoma of colon and rectum）是胃肠道中较为常见的恶性肿瘤，临床症状并不明显，且随着癌肿的增大患者出现便血、腹泻及局部腹痛、贫血等，当前病因不明确，已有临床表明过多的动物脂肪、饮食缺乏新鲜蔬菜、缺乏适度体力活动等均可诱发结直肠癌[1]。当前，临床多采用手术治疗，腹腔镜手术在浆膜浸润结直肠癌中得到应用，且取得临床疗效。本文现将临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本次所选78例浆膜浸润结直肠癌患者源于本院自2016年1月-2019年1月就诊的。根据治疗方法分为对照组（n=39）与研究组（n=39），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合浆膜浸润结直肠癌患者的诊断标准;（2）均接受腹腔镜直肠癌手术及开腹直肠癌手术者;（3）签署知情同意书，自愿参与此次研究。

排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病者;（2）由于穿孔、出血及直肠癌并发肠梗阻需手术者;（3）精神病者;（4）不愿配合治疗者。

1.2方法对照组：给予开腹手术治疗。研究组：给予腹腔镜手术治疗。实施方法：术前准备肠道，由同一主刀医生完成。实施全麻，取截石位;戳卡点固定可靠后进入腹腔探查，确定肿瘤位置，助手肠钳向胃侧，左侧固定乙状结肠及其系膜，在髂血管分叉下方，右髂总血管上方 2 横指腹膜红白相间处开始，自上而下分离，上到髂血管分叉处上方4-5cm出，此处为肠系膜下动脉发出处。于患者神经表面分离乙状结肠系膜，可见其下的生殖血管及输尿管。于根部上方1cm处结扎肠系膜下动脉，覆盖纱布后分离肠系膜下静脉，结扎。将乙状结肠、系膜挑起，于骶骨胛水平进入直肠后间隙，在神经表面沿直肠后间隙在无血管层次中逐渐向尾侧进行锐性分离。外侧贯通后，沿着直肠后间隙直达直肠骶骨筋膜，建立骶前隧道，分离2侧。打开直肠骶骨韧带后进入到肛提肌上间隙，可见到肛提肌及其后方尾骨尖。完全游离直肠系膜及周围组织。确定直肠系膜分离到肛提肌裂孔层次后，裸化肠管，于肿瘤下方1-2cm分离及切除肠管。

1.3观察指标随访（4.23±1.14）个月，观察及记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、死亡率及并发症发生、复发情况。

1.4统计学分析利用SPSS 20.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（x±S）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床手术指标比较研究组患者的各项临床手术指标与对照组相比，均有统计学意义（P<0.05）。详见下表1所示。

表 1 两组患者基本资料比较

2.2 两组患者并发症情况比较研究组患者的并发症发生率与对照组相比，均有统计学意义（P<0.05）。详见下表2所示。

表 2 两组患者并发症情况比较（%）

表 1 两组患者临床手术指标比较（x±S）

2.3 两组患者复发情况比较

对照组：复发4例，占10.25%;研究组：复发1例，占2.56%，两组相比，均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

我国结直肠癌的发病部位以直肠最多，且逐年呈升高趋势。淋巴结转移是结直肠癌主要的转移方式，而淋巴结转移途径是决定结直肠癌手术方式的重要依据。采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术时，需掌握以下适应症：高、中分化腺癌，肿物下缘距齿状线2cm-5cm范围内，癌肿未侵犯肠壁浆肌层[2]。分化差的癌肿，如未分化、低分化及粘液腺癌等，无前列腺及膀胱浸润者，可实行腹腔镜手术。但也应注意禁忌症：患者有严重心肝肾疾病者、全身情况不良者、既往有腹部大手术者、直肠癌并发肠梗阻及穿孔者。

腹腔镜直肠根治术与传统开腹手术相比，具有创伤性小、操作简便、术后恢复快的优点，可取得满意临床疗效。腹腔镜下的手术操作采用细长的器械完成，可有效减少对肿瘤的挤压，且在理论上降低术中癌细胞的转移率[3-4]。此次数据调查显示：研究组患者的各项临床手术指标均优于对照组，且研究组并发症发生率、复发率均低于对照组，充分证实了腹腔镜手术治疗结直肠癌的疗效显著，具有临床推广应用的价值。

【参考文献】

[1]刘航， 张跃天， 刘震，等. 腹腔镜结直肠癌手术与开放性手术的疗效及安全性分析[J]. 实用癌症杂志， 2017， 32（3）：418-420.

[2]曹肃， 王国纪， 武军. 腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌临床对比研究[J]. 基层医学论坛， 2019， 23（07）：80-81.

[3]葛国祥， 高志海， 刘烨，等. 腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术临床疗效比较[J]. 肿瘤研究与临床， 2017， 29（3）：184-187.

[4]陈阳，邓涛.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者的远期疗效比较[J].中国社区医师，2018，34（1）：28-29.