关节镜在股骨大转子滑囊炎治疗中的应用效果观察

殷贵鲲　温准

【摘要】 目的 研究关节镜手术治疗股骨大转子滑囊炎的效果。方法 80例股骨大转子滑囊炎患者， 根据治疗方式不同分为对照组与研究组， 各40例。对照组采用针刺疗法治疗， 研究组采用关节镜手术治疗。观察比较两组患者治疗前及治疗后1、3个月视觉模拟评分法（VAS）评分;治疗前及治疗后1个月膝关节评分系统（HSS）评分与Berg平衡量表（BBS）评分;治疗前后主动屈曲膝关节活动度（ROM）值。结果 治疗前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月， 研究组VAS评分分别为（3.54±0.48）、（1.25±0.21）分， 均低于对照组的（5.58±0.69）、（3.42±0.36）分， 差異有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者HSS、BBS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1个月， 研究组HSS、BBS评分分别为（84.34±10.21）、（55.45±10.21）分， 均高于对照组的（72.34±11.21）、（46.35±12.11）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前、治疗后7 d， 两组患者主动屈曲ROM值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2、3个月， 研究组主动屈曲ROM值分别为（88.43±5.45）、（94.67±6.43）、（99.43±7.34）°， 均高于对照组的（82.65±5.43）、（90.32±6.56）、（95.56±7.54）°， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 股骨大转子滑囊炎患者在关节镜下进行手术治疗效果显著， 手术情况较为良好， 疼痛情况好转， 且患者膝关节功能明显改善， 值得应用。

【关键词】 关节镜;股骨大转子滑囊炎;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.039

股骨大转子滑囊炎主要是指发生在股骨大转子滑囊的急性、慢性炎症， 目前在临床中较为常见， 发病后患者会出现髋关节外侧方疼痛， 检查会出现大转子部肿胀， 明显能够发现转子后凹陷消失， 反复摩擦受损后， 会转为慢性滑囊炎[1]。股骨大转子滑囊炎患者患髋会处于外展、屈曲等情况， 但髋关节伸屈活动不会受限， 因此治疗的关键在于消除疼痛[2]。以往外科治疗中主要采用开放手术， 但术后容易出现粘连瘢痕， 影响患者正常生理功能与美观。因此本文探讨股骨大转子滑囊炎在关节镜下进行手术治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年9月～2018年9月收治的80例股骨大转子滑囊炎患者作为研究对象， 根据治疗方式不同分为对照组与研究组， 各40例。纳入标准：①所有患者均经过相关检查获得确诊;②患者均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①出现局部皮肤破损或软组织炎症;②发生出血倾向;③严重脏器出现衰竭。研究组女17例， 男23例;年龄21～64岁， 平均年龄（44.65±8.31）岁;病程1～4个月， 平均病程（2.35±0.69）个月;滑囊最大10 cm×12 cm， 最小4 cm×4 cm;其中无明显诱因15例， 碰撞所致17例， 摔伤所致8例;文化程度：小学13例， 初中17例， 高中及以上10例。对照组女18例， 男22例;年龄20～64岁， 平均年龄（44.85±8.29）岁;病程1～4个月， 平均病程（2.05±0.68）个月;滑囊最大10 cm×12 cm， 最小4 cm×4 cm;其中无明显诱因19例， 碰撞所致15例， 摔伤所致6例;文化程度：小学14例， 初中19例， 高中及以上7例。两组患者性别、年龄、病程、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用针刺疗法治疗， 使用碘伏或酒精对穴位进行消毒， 消毒范围是操作范围的2倍， 取穴：阿是穴、秩边穴、伏兔穴、髀关穴、承扶穴等， 使用毫针直刺上述穴位， 刺入的深度为0.3～0.5寸， 进针后使用平补平泻手法， 留针20 min后拔针， 治疗1次/d， 治疗9 d。研究组采用关节镜手术治疗， 患者术前进行B超检查定位， 均在关节镜下进行手术治疗， 使用局麻， 选择滑囊下方内外侧两点入路， 在滑囊内注入生理盐水冲洗， 并使其膨胀， 再距离肿底下缘1 cm处内外侧皮纹方向作长度为5 mm切口， 皮下潜行穿刺入镜及器械。术中能够观察到患者滑囊内纤维素沉积， 形成游离颗粒、粘连带， 可见滑囊壁出现增生肥厚。探查结束后， 使用刨削器刨除滑囊内的纤维束沉积、粘连带;滑囊后壁使用切除， 能够观察到正常组织， 前臂的切除需要根据表面的厚度决定， 防止患者皮肤出现破裂。囊内彻底冲洗干净， 吸净液体后， 在囊内注射稀释的地塞米松10 mg， 术后放置引流管， 局部加压包扎3 d， 拔管后加压包扎7～10 d。两组患者治疗后均接受4～10个月的门诊随访。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前及治疗后1、3个月VAS评分;治疗前及治疗后1个月HSS、BBS评分;治疗前后主动屈曲ROM值。①患者疼痛情况采用VAS评分评定[3]：0分：无痛;1～3分：有疼痛， 但程度较轻， 可以承受;4～6分：中等疼痛程度;7～10分：疼痛难忍。②采用HSS对患者的膝关节功能进行评价， 满分100分， 得分越低患者关节功能越差;采取BBS对患者膝关节相关情况进行评定[4]。③采用ROM值[5]测定患者被动关节活动范围。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前及治疗后1、3个月VAS评分比较 治疗前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月， 研究组VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前及治疗后1个月HSS、BBS评分比较 治疗前， 两组患者HSS、BBS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后1个月， 研究组HSS、BBS评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后主动屈曲ROM值比较 治疗前、治疗后7 d， 两组患者主动屈曲ROM值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2、3个月， 研究组主动屈曲ROM值均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。見表3。

3 讨论

股骨大转子滑囊主要在于股骨大粗隆与臀大肌腱之间， 外伤是患者发病的主要原因， 病变早期可进行保守治疗， 进行滑囊内穿刺， 抽出积液并注射氢化可得送， 并加压包扎[6]。但急性期不及时处理， 会发展为慢性滑囊炎， 慢性治疗较为困难， 在外科开放手术中， 患者创伤较大， 术后容易出现瘢痕， 影响患者美观， 且会邻近患者关节功能[7]。滑囊与关节滑、剑鞘相似， 而关节滑囊炎常见致病原因， 主要在于急性或慢性外伤， 或通风、结核等， 其纤维壁相比正常的滑囊厚， 使得患者出现感染与肥大病变[8]。

随着微创理论不断出现， 关节镜技术也在临床不断开展， 本研究结果显示， 治疗前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月， 研究组VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者HSS、BBS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1个月， 研究组HSS、BBS评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前、治疗后7 d， 两组患者主动屈曲ROM值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2、3个月， 研究组主动屈曲ROM值均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。关节镜手术体表切口小， 且对患者造成的瘢痕轻， 视野较为清晰， 操作准确， 术后患者反映较轻， 恢复较快[9]。本文通过将关节镜应用于股骨大转子滑囊炎治疗中， 取得了较为理想的效果， 术中使囊腔充分膨胀， 并切除囊壁， 在切除靠近皮肤侧的囊壁时， 减少切除皮下脂肪， 否则会影响患者皮肤愈合。由于关节镜无法闭合囊腔， 术后囊腔注射激素， 并加压包扎， 能够加快与周围组织的粘连。由于滑囊属于封闭的腔隙结构， 关节镜进入较为容易， 术后反应较轻， 患者疼痛情况明显好转， 且较为美观。随着微创外科技术不断改进， 关节镜技术应用范围也在不断扩大， 已经从单纯的体腔疾病治疗， 逐渐在多个领域应用。但由于关节镜无法闭合囊腔， 术后囊腔内注射， 进行局部加压包扎， 能够加快周围组织的粘连。

综上所述， 对于股骨大转子滑囊的患者可实施关节镜进行治疗效果显著， 疼痛情况明显好转， 且患者膝关节功能明显改善， 术后恢复较为良好， 值得应用。

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