OCTA在原发性青光眼患者诊断中的意义分析

吴琼

【摘要】 目的 分析光学相干断层扫描血管造影（OCTA）在原发性青光眼患者诊断中的意义。

方法 34例（52眼）原发性青光眼患者作为研究组， 同期来院体检的34例（34眼）正常人作为参照组。观察比较两组视网膜神经纤维层（RNFL）厚度、黄斑视网膜神经节细胞（RGC）厚度、黄斑区血管密度与OCTA环乳头区血管密度（cpVD）、各参数与视野平均缺损值（MD）值的相关性以及对青光眼诊断效能。结果 研究组早、中、晚期青光眼患者上、下方RNFL厚度均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组中、晚期青光眼患者上、下方RNFL厚度均低于早期青光眼患者， 且晚期青光眼患者上下方2个视野RNFL厚度均明显低于中期青光眼患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组早、中、晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均明显低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;中、晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均低于早期青光眼患者， 且晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均低于中期青光眼患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组早、中、晚期青光眼患者黄斑区血管密度与cpVD值均明显低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;中、晚期青光眼患者黄斑区血管密度与cpVD值低于早期青光眼患者， 且晚期青光眼患者黄斑区血管密度与cpVD值均低于中期青光眼患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组上下方、颞侧、鼻侧四个方位黄斑RGC厚度与视野MD值呈正相关（r=0.8104、0.7943、0.7832、0.7438， P<0.05）;黄斑区血管密度与视野MD值呈正相关（r=0.7654， P<0.05）;cpVD与视野MD值呈正相关（r=0.5467， P<0.05）;cpVD值下降与RNFL变薄具有相关性（r=0.8244， P<0.05）。黄斑区血管密度对青光眼诊断曲线下面积（AUC）值为0.9386;上下方、颞侧、鼻侧四个方位黄斑RGC厚度AUC值分别为0.9114、0.8663、0.8843、0.8705;cpVD对青光眼诊断AUC值为0.8386;下方RNFL厚度对青光眼诊断AUC值分别为0.7871， 而上方RNFL厚度的AUC值为0.6880。结论 OCTA可以方便无创的观察青光眼患者环乳头及黄斑区血流情况， 对青光眼疾病具有较高的诊断效能。

【关键词】 光学相干断层扫描血管造影;原发性青光眼;黄斑区;神经纤维层厚度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.042

青光眼是一种威胁和损害视神经及其视觉通路， 最终导致视觉功能损害， 甚至丧失的眼病。其最典型和最突出的表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缩小， 终至失明[1]。青光眼是全球不可逆盲的主要原因。因此， 青光眼的早期诊断、治疗及病情监测显得尤为重要。目前认为， 除了病理性眼压升高， 血液动力学的改变是青光眼病理生理学的关键因素之一。因此， OCTA作为一种新的成像技术， 使视网膜和脉络膜毛细血管可视化， 有望在青光眼的诊断及病情监测方面发挥重要作用。本文主要分析OCTA在原发性青光眼患者诊断中的意义， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1～11月收治的34例（52眼）原发性青光眼患者作为研究组， 男14例（22眼）， 女20例（30眼）;年龄39～70岁， 平均年龄（58.78±7.56）岁。选取同期来院体检的34例（34眼）正常人作为参照组， 男17例（17眼）， 女17例（17眼）;年龄37～71岁， 平均年龄（59.14±7.39）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。青光眼分期以Hodapp分級[2]作为标准， 根据视野MD， 研究组包含17眼MD<-6 dB早期青光眼， 17眼-6 dB≤MD≤-12 dB中期青光眼， 18眼MD>-12 dB晚期青光眼。纳入标准：研究组均符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）》中相关临床诊断标准[3]， 单眼矫正视力>0.1， 无其他全身性或者眼部疾病。参照组单眼矫正视力≥1.0， 眼压21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及以下， Humphrey检查正常， 无其他全身性或者眼部疾病、生理性大视杯以及青光眼遗传史。

1. 2 方法 两组均行常规检查， 利用标准视力表检查最佳矫正视力， 取非接触式眼压计检查眼压（3次/眼， 取均值）;同时利用Humphrey视野计、SITA-FAST 30-2程序检查受试者视野。

OCTA检查：利用德国海德堡Spectralis HRA+OCT仪器扫描两组受试者cpVD、黄斑区血流情况， 记录黄斑厚度地形图模式下系统显示的距离中心凹点1～3 mm上方、下方、鼻侧以及颞侧四个方位黄斑RGC厚度。利用Image J软件定量分析和计算黄斑区血流图像， 黄斑区血管密度=黄斑区血管分布面积/剩余面积。用OCTA检查视盘及其周围视网膜神经纤维层形态， 测量上、下方RNFL厚度。

1. 3 观察指标 观察比较两组RNFL厚度、黄斑RGC厚度、黄斑区血管密度与cpVD、各参数与视野MD值的相关性以及对青光眼诊断效能。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。采用Pearson进行相关性分析， 采用ROC曲线分析黄斑区血管密度、黄斑RGC厚度、RNFL厚度对青光眼诊断影响。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组RNFL厚度比较 研究组早、中、晚期青光眼患者上、下方RNFL厚度均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组中、晚期青光眼患者上、下方RNFL厚度均低于早期青光眼患者， 且晚期青光眼患者上下方2个视野RNFL厚度均明显低于中期青光眼患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组黄斑RGC厚度比较 研究组早、中、晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均明显低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;中、晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均低于早期青光眼患者， 且晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均低于中期青光眼患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组黄斑区血管密度与cpVD值比较  研究组早、中、晚期青光眼患者黄斑区血管密度与cpVD值均明显低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;中、晚期青光眼患者黄斑区血管密度与cpVD值低于早期青光眼患者， 且晚期青光眼患者黄斑区血管密度与cpVD值均低于中期青光眼患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 各参数与视野MD值的相关性 研究组上下方、颞侧、鼻侧四个方位黄斑RGC厚度与视野MD值呈正相关（r=0.8104、0.7943、0.7832、0.7438， P<0.05）;黄斑区血管密度与视野MD值呈正相关（r=0.7654， P<0.05）;cpVD与视野MD值呈正相关（r=0.5467， P<0.05）;cpVD值下降与RNFL变薄具有相关性（r=0.8244， P<0.05）。

2. 5 各参数对青光眼诊断效能 黄斑区血管密度对青光眼诊断AUC值为0.9386;上下方、颞侧、鼻侧四个方位黄斑RGC厚度AUC值分别为0.9114、0.8663、0.8843、0.8705;cpVD对青光眼诊断AUC值为0.8386;下方RNFL厚度对青光眼诊断AUC值分别为0.7871， 而上方RNFL厚度的AUC值为0.6880。

3 讨论

青光眼作为全球第二位的致盲眼病， 严重威胁和损伤患者视觉通路和视神经， 任由病情发展最终导致患者视觉功能严重障碍。因而， 提高青光眼临床诊断与治疗有效性刻不容缓。当前， 诊断青光眼的最佳标准是视野指标， 但是该指标检查具有较强的主观性， 受学习曲线效应[4]影响， 同时检测视野耗时较长， 需要患者高度配合临床医师的监测过程， 这对于老年人群来说具有较大的监测难度， 测量结果有失准确性。因而， 诊断青光眼需要综合分析多项临床指标。OCTA属于一种新型造影成像技术， 能够探测粒子在流动血液中的运动行为， 以真实反映机体微血流形态。该技术临床适用范围较广， 可重复应用， 操作快捷， 同时具备无创、无需散瞳[5]等特点， 尤其适合应用于对吲哚青绿造影剂或者荧光素钠有过敏反应的患者。作为临床新兴辅助检查方法， OCTA技术主要利用弱相干光成像出高分辨率的横截面， 以检测不同组织与不同结构中不同深度层面对入射弱相干光产生的散射以及反射信号， 并绘制出二维或者三维组织图。其应用优势在于：①OCTA是非侵入性、非接触式检查手段， 显著降低患者检查的不适感程度， 眼部角膜、晶状体相关的屈光因素不会对检测结果造成影响;②OCTA成像分辨率较高， 具有良好一致性， 能够较好反映视网膜的断面结构。

既往临床通常采用光学相干层析成像（OCT）扫描患者RNFL以评估其青光眼结构的变化情况。研究表明， RNFL厚度会随着青光眼疾病严重程度的增加而逐渐变薄。本次研究主要测量黄斑区厚度， 选择该区域的原因在于：黄斑区分布着超过50%的厚达8～10层的神经节细胞， 有利于评估RGC丢失情况;测量黄斑区厚度所产生的变异性显著优于测量RNFL厚度。大多数医学研究者人认为血液灌注与青光眼疾病存在一定的联系。研究表明[6]， 视盘区血管密度在诊断青光眼时表现94.44%敏感度与91.67%特异性。郭冉阳[7]通过研究诊断原发性开角型青光眼患者发现视盘区域黄斑区血管密度均具有一定诊断能力。当前， 关于这方面研究国内外研究均以开角型青光眼患者作为研究对象。此次研究中， 研究组早、中、晚期青光眼患者上、下方RNFL厚度均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组中、晚期青光眼患者上、下方RNFL厚度均低于早期青光眼患者， 且晚期青光眼患者上下方2个视野RNFL厚度均明显低于中期青光眼患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

本次研究主要通过比较各组受检眼cpVD、RNFL厚度、黄斑区血管密度、黄斑RGC厚度四项指标来探究诊断青光眼的有效指标。研究发现， cpVD即视盘四周0.75 mm宽度的椭圆区域， 连接神经纤维层与内界膜， 该血管密度对疾病的诊断价值与青光眼严重程度成正比， 此外本次研究发现， cpVD值下降与RNFL变薄具有相关性（r=0.8244， P<0.05）。研究指出在青光眼进展中， 毛细血管血液流动速度会逐渐减慢， 乃至无灌注， 当流速低于OCTA 的血流信号检测下限， 则呈现为血管密度降低， 这正为体现RNFL层提供了有效的途径;同时， 研究组早、中、晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均明显低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;中、晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均低于早期青光眼患者， 且晚期青光眼患者上方、鼻侧、下方以及颞侧4个视野黄斑RGC厚度均低于中期青光眼患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随着青光眼进展， 中期以及晚期青光眼患者黄斑RGC 层厚度、黄斑区血管密度指标均呈下降趋势， 提示黄斑RGC 层厚度、黄斑区血管密度可以作为检测青光眼的可靠指標。此外， 张娣等[8]发现黄斑RGC 层厚度、黄斑区血管密度与视野平均缺损值均存在线性正相关的关系， 同时， 在青光眼诊断ROC曲线[9， 10]中， 这类指标曲线下面积均高于0.5， 与本次实验结果具有一致性， 本次研究中， 研究组上下方、颞侧、鼻侧四个方位黄斑RGC厚度与视野MD值呈正相关（r=0.8104、0.7943、0.7832、0.7438， P<0.05）;黄斑区血管密度与视野MD值呈正相关（r=0.7654， P<0.05）;cpVD与视野MD值呈正相关（r=0.5467， P<0.05）。可见黄斑RGC 层厚度、黄斑区血管密度、cpVD具有良好的疾病诊断效能。

综上所述， OCTA在原发性青光眼患者诊断中具有较高的应用价值， 较好地反映出患者环乳头以及黄斑区血流密度变化， 对青光眼疾病而言具有较高的诊断效能， 该技术值得被应用于更多青光眼临床检测以及病情随访工作中。

参考文献

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[5] 李宁. 光学相干断层扫描在原发性开角型青光眼诊断中的应用. 医疗装备， 2017， 30（21）：194-196.

[6] 段晓燕， 刘丹岩， 段佳良， 等. 光学相干断层扫描在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用. 河北医科大学学报， 2017， 38（5）：570-574， 621.

[7] 郭冉阳. 光学相干断层扫描仪对原发性开角型青光眼患者早期诊断价值. 新乡医学院学报， 2016， 33（8）：723-726.

[8] 张娣， 杨静， 廖沁， 等. 相干光断层扫描在诊断原发性开角型青光眼中的应用. 临床眼科杂志， 2016， 24（2）：117-120.

[9] 李莉， 李敏. 三维光学相干断层扫描测量视网膜神经节细胞复合体厚度对原发性开角型青光眼诊断的意义. 眼科新进展， 2016， 36（3）：271-274.

[10] 陈宏杰， 陈伟， 张华， 等. 光学相干断层扫描仪对高度近视合并原发性开角型青光眼患者早期诊断的作用. 中国临床护理， 2015， 7（6）：500-502.