医养结合模式下的社区卫生服务中心设计研究

马冬妮

摘要：探索AD患者社区养老的服务需求，构建规范化的医养结合社区养老服务模型。访谈法获取AD患者的家属需求;观察法了解调研社区的养老环境与设施，根据调研结果为社区养老服务设计提供指导。得到社区医养结合养老服务模式设计模型。在服务设计方法学的指导下，建立高效可靠的社区医养结合服务体系，促进社区医养服务模式理性化和人性化，对之后AD患者的社区医养服务设计提供参考和借鉴。

关键词：AD患者社区养老医养结合服务设计

中图分类号：J59      文献标识码：A    文章编号：1003-0069 （2020） 01-0096-04

引言

伴随着我国逐渐迈入老龄化社会，养老问题日趋严峻，养老问题不仅涉及经济和社会问题，更是家庭文化、社会文明、道德舆论交织的复杂综合性问题。老年人是疾病的高发群体，在老年患者中，AD患者占据较大的比重，严重影响着患者及患者家庭的生活。基于这一背景，本文对AD患者的养老模式进行探究，并将时下新兴发展的“医养结合”模式，与当下我国大力普及的社区基础卫生服务中心模式相互结合，试图构建一种科学的“社区AD患者医养结合”服务体系，从多方面缓解家庭养老负担、降低专业医养服务的费用开销，从研究意义上不仅为我国综合医疗体系的发展及养老结构指引方向，也在一定程度上弥补了现有养老模式在“医疗”方面的缺失[1]。

一、AD患者的医疗与养护现状

阿尔兹海默症（AD）俗称老年痴呆，临床上表现为记忆障碍、失语、执行功能障碍及人格和行为改变等，阿尔兹海默症（AD）患者占痴呆患者的绝大数，国际阿尔兹海默症协会预测到2050年，阿尔兹海默症患者的数量将达到6100万，其中中国阿尔兹海默症的患者数量超过其他工业化国家患者数量的总和。

目前大部分阿尔兹海默症患者都依托家庭养老，依靠家属进行照料。由于家庭中有AD患者的出现，患者家属不仅面临着时间地点的双重受限，还要承担着照顾患者的体力付出以及精神压力，这会直接影响家属的生活工作水准和社交活动。现今国内外的研究表明AD患者照顾者的精神状况要显著低于非AD照顾者，阿尔兹海默症患者在家庭中不能得到很好的治疗，患者不仅给家庭带来经济负担，也影响着家庭关系和谐和家属自身的身体健康。

部分患者选择专业的医养机构养老，专业的医养机构不仅能为阿尔兹海默症患者提供专业化的医疗服务、心理及生活照顾，有效缓解家属沉重的照顾压力和负担。但其存在流程化和模式化的特点，难以细腻照顾每个老人的不同心理及情绪，且无法满足老人对家庭生活心理需求，老人常常感到孤单，缺乏安全感。并且专业医养机构的费用支出巨大，对一般家庭经济造成巨大负担。

依托社区养老是时下流行的新兴养老方式，当代小区当中往往建设有医疗服务站、老年活动中心，很多一、二线城市街道提供老年日常体检站、或老年看护院。在部分新兴高档社区中，甚至直接为居住老年人提供专业化的养老服务，对特殊疾病的患者采取专业化的治疗方法，这使得老人不用离开自己久居的社区环境就能得到较专业、有效的养护服务。这种养老模式改善了居家养老服务不专业、料理人员缺乏和机构养老成本压力过大的缺陷。因此，社区养老集合了社会各资源的优势，为AD患者提供了集中管控的可能性[2]。

二、AD患者不同养老模式的利弊分析

事实证明，愉悦的精神照料比豐富的物质照料对老人的康复更有利。老年人的精神照料主要来自家庭，家庭中的精神交流能够提升老年人的安全感和幸福感，增进老年人的生活勇气，其优势是社会养老机构无法替代的。但是随着我国计划生育政策推行，生育率普遍降低。这导致家庭养老资源不足，养老能力也逐渐减弱，家庭养老缺乏专业性，老人在医疗方面不能得到很好的照料。

依托医养机构进行养老无疑能够减轻患者家属的照顾压力，缓解家庭照料引发的矛盾压力，使患者获得专业化的治疗和有序的养老生活，从心理层面来说，医养机构养老在AD患者之间建立了另一种社会支持网络，对患者的身心健康极有帮助。但是专业的医养机构需要巨大的资金支持来维持照顾水准，不仅对患者家庭带来巨大压力，对政府财政来说也是巨大负担。另外，医养机构往往根据制度和流程运转，不能针对每一个患者需要提供针对性的治疗服务，精神层面会使患者感到缺少人情味，老年人患者也会因为离开他们熟悉的家和子女而产生严重的失落感;甚至因为缺少亲情因素，患者家属面临着社会舆论指点。

社区养老符合我国未富先老的国情和特点，我国人口老龄化是在我国经济尚未成熟，物质条件还不够充裕的国情下发展来的，社区养老与机构养老相比，可以更低的成本满足不同层次老年人群的养老需求，社区养老与居家养老相比，又具有灵活性医疗专业性和覆盖面广的优势，可以让家庭有困难的老人获得养老照料，对稳固家庭和谐起到支撑作用，社区养老也符合中华民传统理念中老人不愿离开社区和家庭环境养老的思想。医养结合的社区养老模式是最近几年随着人口老龄化的社会程度加剧而出现的新兴发展模式。

三、社区医养结合养老模式介绍

医养结合是强调医疗资源和养护资源相结合，是对传统居家养老和机构养老的充实与完善，在养老服务体系中，注重老年人的健康医疗管理服务。医养结合养老模式是集“医”、“养”、“护”三位于一体，包括老年人健康护理、疾病诊断治疗等专业化的医疗服务和日常生活照料、文化娱乐活动等养护服务[3]。

社区“医养结合”服务，定义为社区老人结束职业生涯后，由于私人观念、家庭因素、社会舆论等问题的综合影响，不选择居家养老和机构养老方式，而是选择在社区安度晚年，在社区基本服务提供的根本之上，增添了“医养结合”的特征，将“医疗保障”加入到养老体系中来，医养结合依托社区养老服务中心为载体，可以向老年人提供基本的医疗服务和养护服务，对老年人来说具有离家近就医、提供基本的医疗护理和疾病防治服务等优势，可以有效缓解老年人就近养老的心理需求和城市养老设施不足的矛盾。社区养老服务中心不同于社区的其他部门，是由政府筹办运营的非赢利机构，也是整个养老服务体系的关键枢纽，社区养老服务中心要满足老年人的基本需求，同时也要注重智能化服务的运用，社区养老服务的利益相关人员遍布于整个社会，需要加强各个机构单位的深层次交互与合作[4]。

四、AD患者养老模式调研及需求分析

（一）调研对象：对山东省荣军医院、济南颐和老年公寓进行了实地走访调研。针对济南市“名士豪庭”小区内4户AD患者家属进行访谈调研工作，对小区社区环境进行实地走访。

（二）调研执行：对采访荣军医院AD护理部主任和医保主任进行访谈，深入了解AD症的医学应对方法。 对济南颐和老年公寓进行实地调研走访，了解专业医养机构的服务模式。

由于AD患者的身体特殊性，本次调研设计了访谈提纲，以结构式的访谈调研为主，调研由浅入深，从较为简单的了解社区养老环境和服务模式，老年人学历和年龄问题开始，逐步聚焦在核心的患者家属在护理上面临的困难和护理模式需求。围绕AD患者及家属的养老需求，社区养老环境设施等方面来理解AD患者。

（三）调研结果研究

1.本次调研对象为“名土豪庭”小区内的4户AD患者及家属，关于老年人身体状况、对社区医疗服务需求和健康管理需求进行访谈调研，总结用户需求：由于自身工作较忙，老人需要特殊护理照顾和生活事件提醒，如用药时间等;老人需要身边时刻有人照料，即使家属有时间专门照护，但老人的心理问题，健康问题及随之伴发的并发症等一系列问题，对于家属来说，是一个严峻的考验;应将专业护理与康复理疗结合精神照护全面启动，系统化解决老年人的后顾无忧;护理院应该配有专业的门诊中心，医疗康复中心，健康护理照护中心，护理院有经验丰富的医生轮流坐诊，确保老人能够及时就医。

2.该小区内健身设施比较陈旧，老年人活动的地方没有设置扶梯和防滑设备，草坪绿化设施不鲜明，不利于AD患者的康复训练。小区的社区中心门诊大厅由于面积和建设规模相对医院较小，社区通常会为了节省面积将挂号收费取药高血压检测等功能区域设置到一起，由于空间的局限性和社区门诊人员的流动性，社区没有将患病人群和预防保健人群分离开来，老年人不易看病挂号，由于身体免疫力较弱也容易受到其他患者的交叉感染;社区老人的健康信息存在碎片化和不完整的现象，社区管理人员对个人健康档案的重视性程度较低，并且多数还是采用纸质档案来记录健康情况，个人信息容易丢失，查找也比较困难，健康信息的集中管理匮乏。

3.济南颐和老年公寓：济南颐和老年公寓具有医院资质的护理院。是经济南市民政局、卫生计生委批准设立的非营利性社会福利养老机构。集医疗、康复、护理和生活照料为一体，“医养结合”面向社会，为失能、半失能老人提供专业护理和养老服务，设有床位200张，有内科、康复医学、中医、临终关怀等科室。拥有一支具有执业资质、献于养老事业，为老人服务的临床老生、护士、护理员人才队伍。

该老年公寓中的老人大部分至少患有两种以上的疾病，并且无法自理，主要通过观察法和对医护人员的沟通总结老人的基本特征。通过与主治医生的交谈，了解到该养老社区老人的主要特征，即部分是患有阿尔茨海默症，脑梗后遗症等的重病号。通过调研发现，济南颐和老年公寓康复护理服务，设置了相应的康复病房，有专门为老人设立的诊疗室和老年疾病治疗室，患者可以受到精神和身体照料，在享受养老服务的同时享受医疗服务。院内设置养老院、临终关怀等科室，配备数字式心电图机、多参数监护仪、生化仪、呼吸机等，能够为失能患者提供康复治疗，在老年人房间内设有紧急呼叫系统、专业护理床位、防滑地板、防摔扶手等。无论在居住条件还是养老服务水平都能为老年人提供专业化的护理，满足老年人及家属的养老服务需求。

（四）需求分析

1.养护服务需求：提供专业的老年人护理养护服务，提供生活照顾和文化娱乐活动，提供足够的空间来对老年人提供喝茶、看报、散步等业余爱好生活。

2.医疗服务需求：AD患者及家属对养老服务满意与否的前提是医疗服务的优劣，而目前的社区卫生服务中心没有专门为老年人提供诊疗室和老年疾病治疗室，流线上也未将老年人和其他患者划分，老年人要与其他患者共用医疗资源，老年人需要一个养老的医疗环境，才可以放心养老，安度晚年生活。

3.社区中心环境合理化需求：社区内应该有AD老人活动区域，草坪绿化区域、防滑及扶手设置等。社区门诊内的患病人群及预防保健人群应该分开[5]。

（五）AD患者依托社区进行养老的可行性分析

1.提升醫护服务能力水准：社区是老年人就近接受医疗服务的重要诊所，社区卫生服务中心在社区老年人的日常照料生活护理和老年人的康复治疗转诊上起着承上启下的枢纽作用，人口老龄化的加剧，社区卫生服务中心虽然能够提供老年疾病诊治、康复保健、健康管理和疾病预防等功能，[6]但是还不足以满足对医护人员专业护理需要的养老需求，因此可以将社区卫生服务中心和养老机构设施结合设置，从而全面提高社区卫生服务中心的医疗服务能力和养护能力。

2.减少养老设施的医疗压力和护理压力：在人口老龄化的社会背景下，社区对于养老设施完善和养老服务的专业化需求更加突出，我国现阶段对于社区养老和医养结合护理还没有明确的规定，现阶段还是主要依靠养老机构来提供和承担养老功能，由于医养分离的现状，目前大部分养老设施都缺乏专业化的医疗服务，不能社区为老年人提供必要的养老服务和相应的医疗保障护理。因此养老设施可以与社区卫生服务中心在空间、设备和医疗资源上相结合，使老年人在享受社区护理的同时，又能受到专业的医疗服务照料，从而完善当前社区养老服务模式，减少养老设施的医疗压力和护理压力。

3.符合AD患者病情特殊性：AD患者需要身边时刻有人照料，即使家属有时间专门照护，但老人的心理问题，健康问题及随之伴发的并发症等一系列问题，对于家属来说，是一个严峻的考验。社区医养结合，专注护理，将专业护理与康复理疗结合精神照护全面启动，系统化解决老年人的后顾无忧。配有专业的门诊中心，医疗康复中心，健康护理照护中心，护理院有经验丰富的医生轮流坐诊，确保老人能够及时就医

社区护理员专业24小时服务，提供老人全面照护服务，从饮食起居，健康查体，到全面心理疏导，提供周到细致的服务。

五、社区卫生服务中心设计建议

社区卫生服务中心应在功能上进行相应的拓展，将养老服务功能和医疗治疗功能相结合从而更好地为老年人的养老提供服务，可以将社区卫生养老服务转变为专业化的社区卫生养老服务中心。

（一）构建多元化的医养结合社区养老服务系统：老年人属于弱势群体，由于其生理和心理的特殊性，需求也呈现多样化，单一的产品和服务设计不能满足老人多样化的需求，需综合衡量服务体系，考虑多方面的合作，全面理解和解读老人的需求点，老年人的身体状况从健康，慢性疾病，疾病到衰老，其每一阶段的实际身心状况都会受到前一阶段生活方式水平的影响，要充分考虑老年人晚年生命周期的需求，各方机构要协调，做好分工协作，如图1。

社区养老服务系统，需注重医疗和养老结合，由于社区服务系统本身就是一个涉及多个利益相关者的复杂庞大系统，老人作为系统服务的中心对象，受到各个利益相关人员的影响，依据对老年人的影响程度和重要程度将各个利益相关人员进行归类划分，可以得出如图2所示，由于家人邻居病友与老年人有着较为密切的社交关系，可以直接影响老年人的生活和习惯;而社区护理人员、社区医生、药房物业等可以为老年人提供多重的线下服务，有助于提高老年人晚年的健康生活质量;[7]医院医生、政府、保险机构作为远程服务方，能够为老年人提供检测，护理，资金等后台服务。

（二）根据AD患者自身情况构建社区服务模式：医养结合的卫生服务中心主要是医疗加保健为主的社区养老服务机构，主要包含医疗功能和养老服务功能，在总体设计布局时，要考虑到设计对象的需求，创新服务模式类型，要规划统筹“医疗”和“养老”两大功能的完善，要让AD患者充分享受到便利，体会到医养结合的优势所在。在规划设计医疗区域时，应留好应急的绿色通道，以保障老年人就诊转院时有安全的应急通道，方便转出。

社区要在功能上进行扩展，根据AD患者患病程度和家属护理陪伴状态，构建三种养老设施功能模块来满足老年人的养老需求：对患病程度较轻的AD患者设置生活照料型社区中心、除了提供传统的社区服务外，还以患病程度较轻的患者为服务对象重点，提供基本医疗康复保健服务和餐饮服务、娱乐服务等嘲，如图3。

对患病程度较为严重的AD患者，提供全面护理型服务，除了正常生活照料和日常护理外，还加入心理疏导和临终关怀，如图4。

对子女能时常来陪伴照顾的患者，构建夜间日间照料社区服务中心，以介护老人为重点，提供康复护理服务和个人照料服务，如图5。

（三）社区环境设计

1.AD患者居住空间设计：在用房上居住应该增设亲情室，或者单间卧室，单间卧室以2人间为主，室内设立洗手間、活动区域等。无论是亲情卧室还是单间都需要有足够大的空间，满足老人的护理需求，AD患者大部分处于失能状态，其活动范围多数是围绕着床进行的，因此走廊、浴室、储物柜等要围绕着床这一中心展开设计，房间内要留有医护人员的护哩空间，以保证老人需要时医护人员可以进行24小时看护，两床之间要留有足够达到空间以保证轮椅、单价等的进出。空间布局上患者的护理区域可以与医院的护理区域模式相同，居住空间呈现一字排开，在公共交通空司区域或者楼层转角处设置护理站和活动区域，护理站为老人提供专门的养护和护理服务，活动区域供患者日常活动使用[9][10]，如图6。

2.公共活动区域空间：对患病程度较轻的老人，可以根据自身的兴趣爱好在公共活动空间开展活动，如下棋、评书、小型文化演出等，也可以自编自拍节目相互欣赏，因此活动区域的设置应该满足老年人多元化的活动需求，空间设计应该有弹性以满足多功能的使用，如增设阅览室、排练室、棋牌室等[11]，如图7。

3.社区养老设施功能配置

（1）医疗区域配置：AD患者自理能力较差，康复需求较为强烈，应该设置专门的康复保健用房满足;老年人的医疗需求，在医疗区域内增设保健站、康复护理中心和老年诊察室等，如图8。

（2）养老区域配置：在养老区域的生活用房设计方面应充分考虑患者的护理需求和陪伴需求，设置亲情室和单间配套卧室，应增设卫生间、护理站、自助洗衣间、开水间、阅览室等，如图9。

（3）室外用地配置：室外应该适当配置草坪等露天场地，设立休闲用地便于患者休息，可适当设置一些健身器材为一些身体情况允许的老人提供健康训练和康复练习。开辟空地，设计休闲草坪，放几把躺椅或者几株植被，这些摆件能提高患者的安全感，促使他们相互之间的交谈。也可以摆设一些具有年代感的摆件或者报纸，帮助患者之间交谈，找回自己的独有回忆，如图10。

（4）医疗康复活动中心设计：医疗康复服务中心的空间设计色彩应考虑以蓝色和绿色等鲜明色为主，这也是国内大部分社区服务中心的主色调，材料选择上应选用接近自然的照明色温，科学规划空间结构，提高空间的舒适度，使老年人能够感受到心理上的宁静感和归属感，此外，根据不同的空间功能应该植入不同的色调，打破传统医疗空间的冰冷和暗淡，让AD患者有全新的视觉体验，通过色彩提神，提高老年人的愉悦心情。 色彩构建与分析：蓝色代表新兴科技，浅蓝色和浅绿色使人贴近自然，灰色具有层次感和庄重感，象征着医疗机构的稳重的井然有序，加入温润木色调和，使人视觉上舒适，心旷神怡，如图11。

灯光分析：采用点线面的不同灯光组合形式，突出造型的立体性和光泽感，烘托关键场所的特殊氛围，如图12。

结论

社区新型的健康管理和养老服务相结合，有助于社区功能的完善和整合，依托社区进行养老更加满足AD患者的养老需求，提高社区使用效能和养老利用率，对AD患者依托社区养老模式的研究具有一定的商业价值和帮助。社区养老设施不完善，在调研分析的基础上，针对AD患者设计医养结合型社区养老服务的系统框架，并完善相关配套保障机制，从而为AD患者依托社区养老服务发展奠定基础。

参考文献

[1]bhandari？gokul，snowdon？anne.Design of8 patient-centric，Service-oriented health care navigation system foralocal health imegraiionnetwork[J] .Behaviour&information technology; mar/apr2012，v01.31 issue 3，p275-285，lip

[2]金锦虹.基于AD患者服务设计理念的医疗产品应用研究[D]，重庆：重庆大学，2013

[3]鲁於，程煜，财政支持“医养结合”模式的政策设计[D]公共治理评论，2017，12

[4]李杰，老龄化与设计创新[J].设计，2018 （01）：19

[5]安呈元.阿尔茨海默症患者康复花园设计刍议[J]中国城市林业，2016 （2）：78-80

[6]黄薇·老年生活方式和产品设计研宄[D]杭州：浙江工业大学，2008

[7]罗仕鉴，服务设计驱动下的模式创新[J]包装工程，2015，（12）：1-4+28

[8]陈莉，卢芹，乔菁菁.智慧社区养老服务体系构建研宄[J]人口学刊，2016 （03），67-73

[9]巩淼森，谢辰宸，董玉妹.为中国社会创新而设计一可持续生活方式与产品服务系统设计初探创意与设计，2011（5） 18-23

[10]楚东晓，服务设计研究中的几个关键问题分析[J]包装工程，2015，36 （16）：111-116

[11]胡静，老年产品的功能尺寸分析与设计[J]设计. 2015 （13）：104-105