将全面、精细化财务管理融入临床科室工作中

刘哲雯

[摘    要] 本文从预算管理、收费管理、医药费用控制管理、成本核算管理、绩效管理五方面阐述如何将财务管理手段融入临床科室日常工作中。通过全面、精细化的财务管理手段，对医院的经济活动进行科学的计划、组织、实施、指导与监督，力求取得尽可能大的经济效果，更好地完成医院的医疗、教学、科研、预防等重要任务。

[关键词] 财务管理;临床科室;相互兼容;相互促进

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 05. 028

[中图分类号] R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2020）05- 0062- 02

0      引    言

现今，全面、精细化管理已经成为医院管理新一轮建设发展的主题。随着医院的综合性、多方面性与多层次性越来越显现，财务管理作为医院管理工作的重要组成部分，若与医院最核心的临床科室工作脱节，则不能发挥财务管理在整个医院管理体系中的作用。在可持续质量改进理念已经深入人心的当下，将全面、精细化财务管理融入医院临床科室工作中的方方面面势在必行。

1      预算管理

1.1   预算管理要求

医院按照国家规定已经实行了全面预算管理，科学合理地分解预算，明确责任主体是预算管理的重点。除了行政职能部门外，各个临床科室也必须纳入预算管理中，建立健全预算管理的相关制度与流程。具体流程应涵盖从编制预算、审批预算、执行预算、分预算到考核预算的各个环节，环环相扣，形成严密的预算管理内部控制监督控制机制，确保预算管理相关制度贯彻执行。

1.2   具体实施方法

临床科室在编制预算时需要结合各自科室特点和前景规划，同时还应综合考虑医疗技术水平发展、医保政策、物价政策等多项因素。各临床科室应设立联络员，积极配合财务人员，沟通协调，充分发挥专业领域知识，共同完成预算编制。财务处汇总所有临床科室上报至医院，医院批复后再下达至各临床科室负责人处，严格按照预算执行，各科主任为预算执行的第一负责人。

财务处应与各临床科室加强沟通，定期进行预算执行情况的汇总、分析、考核与反馈，使用不同的管理方法及工具来完善对预算数据的分析和比较，确保分析更精确、更严谨、更具说服力和执行力。预算分析作为全面预算管理的重要内容，把预算执行情况、执行结果、成本控制实现情况和业务工作效率与预算目标进行对比，确定差异，进行预算执行情况的分析反馈，查找原因，提出补救或改进措施，以此不断加强预算管理。

2      收费管理

2.1   收费管理重要性

收费管理是医院财务管理中与病人、临床科室联系最密切的环节之一。无论是财务处还是临床科室，都应积极合作，利用质量持续改进工具，结合各项政策，致力于提高病人服务体验以及满意度。

2.2   具体实施方法

财务处应进一步加强窗口收、退费流程管理，不光要有统一、完备的收、退费手续，还应结合各临床科室特色的医疗流程需求、不同医疗区域分布等情况，加强同临床科室的沟通，深入了解临床科室诉求，综合分析利弊，既要简化流程，方便患者就医，又要确保资金安全，寻找两者之间的最佳平衡点。

医院所有收费明细须公开透明，自觉接受病患及社会大众的监督，切实落实住院病人费用查询、出院费用审核制度，可将常规医疗项目收费标准和药价在临床科室走廊等显要位置张贴，或在医院大厅特别设置电子屏，将各项收费标准和全部药品规格、价格全天滚动播放。同时，收费处物价专员应在价格管理过程中多深入临床科室学习，检查医嘱和收费记录，做好价格自查自纠工作，及时向临床医务人员反馈价格检查报告。

2.3   按病种收费改革

医院应按照深化医药卫生体制改革的部署和要求，积极开展按病种收费方式改革。临床科室应与财务处等业务科室成立跨部门协作工作小组，加强沟通协调，做好按病种收费和付费改革的衔接。完成医院ICD编码配码，加快推进按病种收费工作，扩大病种范围，逐步减少按项目收费的数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。

3      医药费用控制管理

3.1   医药费用监督管理

医院应建立医院医药费用监督管理制度，以降低医疗成本为抓手，掌握信息、分析数据、不间断地加强对医保就诊人均次费用的专项管理。财务处应联合医保部门，每月汇总医保运作情况，在管理会议上进行公開。不定期地与个别费用超标的临床科室主任进行沟通，制定整改措施，使科室主任明确重视以低廉价格提供更多更好医疗服务的重要性，使规范收费成科室和个人的自觉行为，从而保证医保工作平稳运行。

3.2   加强临床合理用药管理

控制药品品种和数量，保障治疗药，控制非治疗药，合理掌握进口、合资、国产药的使用比例。医院应针对合理使用抗生素、抗菌药物分级应用管理等制定专项管理办法。实行门诊处方点评制度，有效规范合理用药。财务处在对医用材料实施招标、采购时，优先考虑同质低价、兼顾医保的医用耗材，严格控制新增材料准入、贵重材料适应证、临床科室使用贵重材料审批程序的管理等各类措施，以控制医疗费用增长，减轻患者负担。

4      成本核算管理

4.1   全成本考核体系

医院应实行全成本考核体系，成本核算包括医院全成本、科室成本、医疗服务项目成本及病种成本等多项核算内容。通过成本核算的实践，系统地制订医院各部门的管理目标，建立成本核算管理成果的考核、评价和改进体系，使临床科室各项业务和经济活动接近预定的目标，保证医院健康稳定的发展。

4.2   具体实施方法

财务处应建立包括院级成本核算和科室成本核算的两级成本核算体系。对临床科室进行成本分析考核，分析评价临床科室的收益情况，结合各科室特征，对于异常的收支情况进行分析比较，多维度对各临床科室的收益情况做出评价。在科室成本核算的基础上，可采用作业成本法测算医疗服务项目的标准成本，比较标准成本和实际成本的差异。同时，可结合医保病种按病种付费、临床路径管理等进行单病种成本核算，包括病种的平均住院天数、费用区间、收入结构、成本结构进行了测算和分析，比较分析同一病种采用不同治疗方式下的住院天数、住院费用和住院成本间的差异。

5      绩效管理

5.1   绩效管理重要性

绩效管理是医院经济管理中的一项重点，是内部激励的主要管理手段。医院的绩效评价体系仅靠财务报表、HIS信息系统来提取浅层面的数据是不完整的，过去仅靠各临床科室的工作量来进行绩效考核已经不符合现代医院管理要求。必须深入各个部门、各个临床科室乃至各个工作岗位，对不同的工作量、工作难度、风险程度等多方面进行全方位的综合评定。医院应遵循公益性原则，以服务效率、质量和患者满意度等导向设置考评指标，业绩考核制度制定过程公开透明，让员工充分知情并能发表意见，确保整体考评指标科学合理。

5.2   具体实施方法

财务处可应用财务分析手段，将绩效考核向医院的资产保值增值、风险控制等方面不断延伸，将大型医疗设备绩效考核和财政项目绩效评价工作统一纳入医院绩效评价体系。通过采用前期效益预测评估与后期追踪绩效评价的管理方式对大型医疗设备进行全方位的绩效管理，分析临床科室医疗设备配置的合理性、科学性。对设备价值较高的医疗大型设备进行效益分析，对该类设备购置前期进行效益预测。对一般的医疗设备进行绩效评价工作，追踪设备在各临床科室使用期间的效益情况。考核评价内容包括设备的使用工作量、相关收入及支出，考核分析设备使用效益，并对不同临床科室使用的同类设备进行横向对比分析，单台设备进行纵向对比分析，多方面了解设备的实际使用效率情况，将结果反馈给实际使用的临床科室负责人，提高设备使用效率。

在前期效益预测评估中，由成本核算科根据临床科室提交的设备采购论证情况对设备的购置目的、可行性，科研、教学与社会效益、经济效益与投资回报等预测等进行论证，再由医疗设备管理部门根据医院战略发展规划、设备装备标准，以及科室发展需求、经济效益、社会效益等因素，结合临床科室实际情况，对各科室申请计划进行严格审查，由财务处根据设备采购预算进行审核，最后将汇总和论证分析提交医院决策层批准。在后期追踪绩效评价中，通过深入临床科室实地调研和信息数据采集系统，评估设备投入使用后的配置是否合理，对实际使用效率、相关医疗服务项目收费、运营成本和经济效益等情况进行综合评价，并向设备管理部门和实际使用设备的临床科室反馈信息。

大型医疗设备绩效考核有助于医院了解现有设备的使用状况，帮助设备使用科室充分利用原有设备，合理选择配置设备和所开展的诊疗项目，避免重复购买和设备闲置现象的产生，提高仪器设备使用率，保证医院资产的保值增值。通过绩效评价使决策层、设备管理部門和设备使用部门掌握设备的经济运营状况，并将相关数据形成分析报告，有利于对医院设备进行动态监测，为医院投资决策提供参考依据。

主要参考文献

[1]国家发展改革委.关于推进按病种收费工作的通知（发改价格[2017]68号）[Z].2017-01-10.

[2]王勤男.医院财务管理应深入临床科室[J].医院管理论坛，2010，27（8）.

[3]国家卫生计生委财务司.医院经济管理创新[M].北京：人民卫生出版社，2016.