新生儿肺部疾病低剂量多层螺旋CT表现与X射线对比研究*

曹金侠 朱红权 张晓荣* 尚志峰 王晓华 任志杰

肺部疾病是新生儿及儿童时期常见病，是全球5岁以下儿童首位死亡原因[1]。新生儿时期头面部发育不足，易受外界致炎因子侵袭，导致气道阻塞[2]。新生儿胸廓短小，呼吸肌发育差，气体无法充分交换，肺部疾病发生风险高[3]。目前，对新生儿肺部疾病多采用X射线检查，其价格低廉，操作简单，可重复性好，但图像分辨率低，无法显示微小病灶，漏诊、误诊率高[4]。近年来发现，CT具有较高的组织分辨率，扫描精确度高，速度快，可实现薄层扫描，减少容积效应干扰，且配合后处理，可清晰显示病变细小解剖结构[5]。但对新生儿肺部疾病CT诊断价值上缺少报告。鉴于此，本研究对新生儿肺部疾病X射线及低剂量多层螺旋CT诊断情况进行比较，以明确CT诊断新生儿肺部疾病的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月至2018年6月迁安市妇幼保健院新生儿科收治的76例肺部疾病患儿，其中男患儿48例，女患儿28例；胎龄30～41周，平均胎龄(38.1±2.4)周；早产儿14例，足月产62例；极低体质量儿(＜1500 g)5例，低出生体质量儿(1500～2 500 g)10例；新生儿肺炎61例(伴气胸10例，肺不张2例，胸腔积液3例，先天性喉哮鸣音1例)，胎粪吸入综合征13例，湿肺1例，肺含铁血黄素沉着征1例；临床表现为气促41例，三凹征35例，紫绀30例，肺部湿罗音25例，咳嗽20例，发热15例，呼吸困难10例，呼吸音减低12例，鼻扇2例，鼻塞6例。本研究经医院伦理委员会批准；所有患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①出生时间≤28 d；②经临床及随访确诊为肺部疾病；③入院后均完成X射线、CT检查，检查时间为出生后1～28 d；④有气促、紫绀、痰多、呼吸暂停、咳嗽、呼吸困难、三凹征等表现；⑤患儿家属均知情。⑥临床资料完整。

(2)排除标准：①肺先天畸形者；②已接受对症治疗病情改善者；③影像学资料不完善者；④细菌培养阳性者；⑤临床资料不全者。

1.3 仪器设备

采用Direct View DR 3500型X射线机(美国Carestream公司)；Light Speed VCT 64层螺旋CT扫描仪(美国GE公司)。

1.4 检查方法

(1)X射线检查：取仰卧位，前后位摄影，焦距100 cm，管电压40～45 kV，管电流200 mA，固定肩部，防辐射材料遮盖其他部位，照射中心对准剑突上10 cm处，短时间投照。

(2)低剂量多层螺旋CT检查：取仰卧，胸部平扫，自肺尖扫描至肺底，管电压100 kV，管电流80～120 mA，采集层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，旋转时间0.6 s/周，螺距0.984，扫描视野为small body(低剂量模式)，获取高分辨CT图像，收集容积数据。

1.5 图像分析

选择两名影像学专家及2名新生儿科专家对X射线片、CT图像进行统一阅片，观察X射线、CT征象做出诊断，并与临床及随访结果进行对照。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料采用(%)表示，x2检验或Fisher确切概率分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿肺部疾病胸部X射线表现

在76例新生肺部疾病中，胸部X射线片见双肺散在斑块状或条索状密度增高，见粗呼吸音25例；见大面积片状密度增高11例；双肺闻及湿性罗音25例；双肺透亮度降低，见毛玻璃影6例；双肺纹理增多，边缘模糊，见胸腔积液2例；肺纹理增多4例；单侧肺野密度增高，透亮度降低，肺不张2例；气胸1例；见双肺腺泡小结节影1例；余9例未见明显X射线异常(7例确诊为新生儿肺炎，1例吸入综合征，1例肺炎伴先天性喉哮鸣音)，见图1。

图1 新生儿肺部疾病X射线影像

2.2 新生儿肺部疾病CT表现

在76例新生儿中，肺部疾病低剂量多层螺旋CT示双肺条索状、斑块状密度增高27例；示大片实变影21例；双肺高密度影伴气胸17例(3例伴纵膈气肿，2例胸腔积液)；斑片状影伴胸腔积液3例；肺纹理增多2例；见肺弥漫细胞颗粒影2例；肺不张2例，其余2例CT无明显异常(1例临床确诊为肺炎，1例临床确诊为肺炎先天性喉哮鸣音)，见图2。

图2 新生儿肺部疾病胸部低剂量多层螺旋CT影像

2.3 新生儿肺部疾病胸部X射线和CT诊断与临床诊断符合度

临床诊断新生儿肺炎61例，X射线检出52例(其中50例确诊，2例胎粪吸入综合征误诊为肺炎)，7例新生儿肺炎及1例肺炎伴先天性喉哮鸣音漏诊，1例湿肺及肺含铁血黄素沉着征均确诊；临床诊断新生儿胎粪吸入征13例，X射线检出6例，2例肺炎误诊为胎粪吸入综合征，4例与临床诊断相符，总符合率为73.68%。低剂量多层螺旋CT确诊新生儿肺炎59例，其中58例与临床诊断相符，1例胎粪吸入综合征误诊为肺炎，胎粪吸入综合征共检出11例，1例肺炎误诊，1例胎粪吸入综合征漏诊，1例湿肺及肺含铁血黄素沉着征均确诊，与临床符合率为92.11%，CT诊断与临床诊断符合率高于X射线检查(73.68%)，其差异有统计学意义(x2=9.094，P＜0.05)，见表1。

表1 76例新生儿肺部疾病X射线及CT诊断与临床诊断符合情况[例(%)]

3 讨论

本组新生儿肺部疾病以新生儿肺炎为主，临床表现多不典型，出生时间越短，症状及体征越不典型[6-7]。新生儿肺炎多由误吸或感染引起，X射线片以肺纹理增粗、模糊，散在点状或浸润斑片影，早产儿或因肺发育不成熟，X射线可见肺透明度降低，肺纹理增粗，伴细小颗粒状阴影[8]。且较多新生儿肺炎常伴不同程度肺气肿，X射线见大小不均模糊片状影。肺部CT则表现为典型肺纹理增多、边缘模糊，伴斑片状高密度影，可见大片实变影，内部伴支气管充气征。其次为新生儿胎粪吸入综合征，临床以呼吸困难、气促、肺部听诊闻及粗湿啰音为主，X射线见双肺内部及肺底部低密度斑片状或片状影，边缘模糊，伴肺不张时边缘清晰；而CT斑片状影显示更明显，可见弥漫性浸润影，对并发气胸及纵膈气肿显示清晰。新生儿湿肺及肺含铁血黄素沉着征则相对少见，一般湿肺影像学以肺透亮度降低为特点，可见细小结节及腺泡结节影；肺含铁血黄素沉着征胸部X射线可见双肺腺泡小结节影，CT可见双下肺弥漫性磨玻璃影，呈腺泡结节样分布。

本研究中低剂量多层螺旋CT诊断新生儿肺部疾病整体符合率优于X射线，考虑与新生儿胸腺、纵膈遮挡部分肺野，且部分肺炎病灶小，而X射线分辨率低，图像质量差，解剖对比差，易漏诊等有关[9-10]；X射线胸片对绝大部分新生儿肺部疾病病变显示不及CT清晰，同时受体位不正、哭闹等影响，前后组织重叠多，组织对比度差，心影大，影响左肺野显示，导致漏诊及误诊；受X射线透视角度及方向的影响，无法显示肺野深部及后背部病灶，导致漏诊。而胸部CT组织分辨率高，可获取多方位图像，存在容积扫描及多平面重建优势，受体位、哭闹等因素干扰小，可检出微小或隐匿(肺尖、心影后、纵隔、脊柱)肺部结节，显示病灶解剖关系，可弥补X射线不足。但Fenton等[11]提出，CT电离辐射较大，可能增加新生儿致癌风险。另有文献报道，普通胸部CT筛查辐射剂量为胸部X射线的10～100倍，且年龄越小，对X射线敏感性越高，致癌风险越高[12-13]。

随着多层螺旋CT技术的发展，采集通道增多，一次曝光即可采集多层数据，扫描速度提升，放射剂量降低。陆然等[14]研究发现，低剂量CT可降低辐射剂量超过85%，仅图像质量略低于常规剂量CT，但对疾病诊断及鉴别基本上无影响。本研究所有新生儿肺部疾病均采用胸部低剂量多层螺旋CT扫描，降低管电流、管电压，减少扫描次数，仅完成单次容积扫描，并根据患儿体重调整扫描参数，在不影响诊断的前提下尽可能降低辐射，结果发现本研究患儿低剂量多层螺旋CT整体图像清晰度方面优于胸部X射线，且对肺不张、气胸等特异性病灶显示更清晰，且可明确病变具体肺段、性质，对临床诊治有较好的指导作用。

4 结论

新生儿肺部疾病常规胸部X射线筛查受体位、呼吸、病灶位置等多因素干扰，对病灶性质及位置判定准确度不及CT，且图像质量差，分辨率低，漏诊、误诊率较高，而胸部CT较X射线更易发现新生儿隐匿性或微小病变，且低剂量多层螺旋CT检查辐射小，安全性高，有助于指导新生儿肺部疾病的诊治。