万向锁定掌侧钢板内固定治疗对AO-C型桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响

李海啸 吴国平 石少辉

[摘要]目的 研究万向锁定掌侧钢板内固定对AO-C型桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响。方法 选取本院2017年4月～2018年4月收治的59例AO-C型桡骨远端骨折患者作为研究样本，采用双色球法划分A组（n=29，普通锁定钢板内固定治疗）和B组（n=30，万向锁定掌侧钢板内固定治疗），比较两组的手术相关指标、骨痂出现时间、骨折线消失时间、腕关节功能评分及并发症发生情况。结果 B组患者的术中出血量少于A组;B组患者的手术、住院时间短于A组;B组患者的骨痂出现、骨折线消失时间短于A组;B组患者的疼痛、功能状态、活动度、握力等腕关节功能评分高于A组;B组患者的并发症总發生率少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在AO-C型桡骨远端骨折患者治疗中，应用万向锁定掌侧钢板内固定方式，患者的术中出血量减少，手术、住院、骨痂出现、骨折线消失时间明显缩短，有助于恢复患者的腕关节活动度、握力等功能。

[关键词]万向锁定掌侧钢板内固定;AO-C型桡骨远端骨折;腕关节功能;骨折线

[中图分类号] R683.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0086-03

Effect of universal locking volar plate internal fixation on wrist function in patients with AO-C type distal radius fracture

LI Hai-xiao   WU Guo-ping   SHI Shao-hui

Department of Trauma Orthopedics， Aviation General Hospital， Beijing   100012， China

[Abstract] Objective To study the effect of universal locking volar plate internal fixation on wrist function in patients with AO-C type distal radius fracture. Methods A total of 59 patients with AO-C type distal radius fractures admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled in the study. The two-color ball method was used to divide group A （n=29， common locking plate internal fixation） and group B （n=30， universal locking volar plate internal fixation treatment）. The operation related indexes， callus appearance time， fracture line disappearance time， wrist joint function score and complications of the two groups were compared. Results The amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A; the time of operation and hospitalization in group B were shorter than those in group A; the time of callus appearance and fracture line disappearance in group B were shorter than those in group A; the score of wrist joint function such as pain， functional state， mobility and grip strength in group B were higher than those in group A; the total incidence of complications in group B was lower than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of AO-C type distal radius fracture， the application of universal locking volar plate internal fixation can reduce the amount of bleeding during the operation， shorten the operation time， hospitalization time， callus appearance time， fracture line disappearance time， and help to restore the wrist movement and grip strength of the patients.

[Key words] Universal locking volar plate internal fixation; AO-C type distal radius fracture; Wrist function; Fracture line

在老年人群中，桡骨远端骨折发病率较高，对老年人的身心健康产生了严重威胁。临床上，通常使用内固定术对此类患者进行治疗。当前，我国医疗水平不断提高，内固定材料更新速度非常快，在AO-C型桡骨远端骨折中，逐渐开始应用万向锁定掌侧钢板内固定术进行治疗[1-2]。该术式相对比较复杂，专业性强，对主治医师提出了很高的要求，但掌侧万向锁定钢板能够在特定范围内，使螺钉方向发生改变，用于对桡骨远端碎块进行固定，相较于普通锁定鋼板，其非常可靠，在AO-C型桡骨远端骨折患者治疗中，临床疗效显著，能够避免骨折复位丢失，缩短患者的骨折愈合时间，促进腕关节功能恢复。本研究选取病例详细论述在AO-C型桡骨远端骨折中万向锁定掌侧钢板内固定应用情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年4月我院收治的59例AO-C型桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据双色球法分为A组29例和B组30例。A组中，男15例，女14例;年龄42～75岁，平均（58.52±4.37）岁;致伤原因：摔伤5例，车祸6例，高空坠落7例，其他11例。B组中，男17例，女13例;年龄39～72岁，平均（55.53±4.27）岁;致伤原因：摔伤7例，车祸4例，高空坠落6例，其他13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①外伤致新鲜闭合性桡骨远端骨折;②经体征、X线片检查确诊为AO-C型骨折;③可随访1年;④同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①病理性骨折;②合并严重基础疾病;③伴有手术禁忌证;④多发伤患者。

1.2方法

两组患者均取仰卧位，将气囊止血带绑到上臂位置，进行全麻或臂丛神经阻滞麻醉，在前臂掌侧切口，长度以4 cm为宜，远端即腕横纹内，把桡侧屈腕肌牵拉至尺侧，该过程中，对正中神经进行适当保护，把旋前方肌显露出来，在桡骨外侧2 mm位置切断，露出桡骨掌侧的粉碎性骨折块，处理瘀血块，然后牵引复位。部分患者关节面存在明显的粉碎塌陷，可以发挥克氏针作用，撬拔、临时固定，对桡腕关节面、桡骨远端程度、掌倾角进行恢复，并对复位关节面、桡骨远端进行解剖和重建。A组采用普通掌侧锁定钢板内固定治疗，B组将万向锁定钢板置入，发挥C型臂X线机透视作用，分别把1 mm克氏针置入钢板进、远端定位孔，临时固定，对桡骨高度、掌倾角、尺偏角恢复情况进行观察，达标后，放入滑动孔螺钉，调整钢板高度，经远、近端万向螺钉固定，分别为2.4 mm和2.7 mm，缝合旋前方肌，对钢板表面进行覆盖。

1.3观察指标及评价标准

①记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间。②记录患者的骨痂出现和骨折线消失时间。③腕关节功能[3]：采用腕关节功能Cooney评分量表对患者的腕关节功能进行评估。该量表内包含疼痛、功能状态、活动度、握力4项，单项分值25分，共计100分。分值越高，说明腕关节功能恢复越好。④并发症：伤口感染、肌腱断裂、钢板断裂、腕管综合征。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血量、手术时间、住院时间的比较

B组患者的术中出血量少于A组;B组患者的手术、住院时间均短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两组术中出血量、手术时间、住院时间的比较（x±s）

2.2两组骨痂出现、骨折线消失时间的比较

B组患者的骨痂出现、骨折线消失时间短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组骨痂出现时间、骨折线消失时间的比较（d，x±s）

2.3两组腕关节功能评分的比较

B组患者的疼痛、功能状态、活动度、握力等腕关节功能评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3   两组腕关节功能评分的比较（分，x±s）

2.4两组并发症总发生率的比较

B组患者的伤口感染、肌腱断裂、钢板断裂、腕管综合征等并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4   两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3讨论

桡骨远端骨折位置在距桡骨远端关节面3 cm处，其在急诊骨折患者中占比高达20%～25%，如果不及时处理，会对腕关节功能产生影响，严重影响患者的日常生活[4-6]。临床上，可通过支架外固定、切开复位内固定等方式，对桡骨远端骨折进行有效治疗。AO-C型桡骨远端骨折诱因为高能量损伤，呈粉碎性骨折，往往会对关节面产生影响，需对患者的腕关节结构、稳定性加以恢复，以免出现二次塌陷，确保术后较早开展功能锻炼[7-9]。

虽说，外固定支架治疗便于维持骨折复位，但其很容易导致掌倾角丢失，以至于出现骨折再移位情况，甚至引起复合性局部疼痛综合征，因而，临床上，逐渐采用内固定治疗术。万向锁定掌侧钢板经掌侧小切口置入，依托排钉技术，经多个角度锁钉，术后并发症少[10-11]。该技术结合锁钉衬套，使成角更加稳定，能够从多个角度置入、固定螺钉，具备非常强的抗变形能力，可避免出现骨折复位丢失情况，增强牢靠性，并且定位准确，在特殊骨块固定中仍适用，其可在15°范围内各方向成角置入，把移位骨块抓牢，掌侧双柱造型能够同时固定桡骨远端外侧柱、中间柱、关节面等，在粉碎性骨折中应用效果非常好[12-13]。万向锁定钢板又与人体桡骨解剖结构符合，无需再次塑形接骨板，对桡骨掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复非常有利[14-15]。本研究结果显示，在AO-C型桡骨远端骨折中应用万向锁定掌侧钢板内固定法，B组患者的术中出血量比A组少;B组患者的手术、住院时间均比A组短;B组患者的骨痂出现、骨折线消失时间均比A组短;B组的腕关节功能评分比A组高;B组患者的伤口感染、钢板断裂等并发症发生率仅为3.33%，比A组的20.69%低，差异有统计学意义（P<0.05），提示应用万向锁定掌侧钢板内固定法，能够有效缩短AO-C型桡骨远端骨折患者的手术、住院时间，减少术中出血量，加速骨痂出现时间，使骨折线快速消失，便于其腕关节在短时间内恢复，降低伤口感染、钢板断裂等一系列并发症发生率。

综上所述，依据AO-C型桡骨远端骨折患者特点、骨折情况，选择万向锁定掌侧钢板内固定法，临床效果显著，很快便出现骨痂，骨折线也在短时间内消失，患者的腕关节功能明显恢复，提示该治疗方式可在临床上推广应用。然而，该术式仍存在缺陷，其排钉与关节面之间的距离比较远，很难达到良好的支撑效果，治疗不当，很容易发生术后关节面塌陷情况，倘若患者伴有合并骨质疏松症状，治疗效果并不是很理想。后续，将搜集更多病例资料，再次开展研究，克服该手术中存在的问题。

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（收稿日期：2019-10-25  本文编辑：陈文文）