自由体位在第一产程中纠正枕后位/枕横位的应用效果

荣彬 冯怀 张丽丽 余芳

[摘要]目的 探討自由体位在第一产程中纠正枕后位/枕横位的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月在我院进行分娩的80例枕后位/枕横位产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组产妇采用自由体位分娩，对照组产妇采用传统床上卧位待产。比较两组产妇的分娩情况、产程时间情况、治疗总满意度。结果 观察组产妇的转位成功率、阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自由体位在第一产程中纠正枕后位/枕横位的应用效果明显，可以提高产妇的转位成功率、阴道分娩率，降低剖宫产率、新生儿窒息发生率，缩短产程，应用价值较高。

[关键词]自由体位;第一产程;纠正;枕后位;枕横位

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0096-04

Application effect of free posture in correcting occipitoposterior/occipitotransverse position during the first stage of labor

RONG Bin   FENG Huai   ZHANG Li-li   YU Fang

Department of Obstetrics， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application application effect of free posture in correcting the occipitoposterior/occipitotransverse position during the first stage of labor. Methods Eighty occipitoposterior/occipitotransverse puerperae who delivered in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by random number table method. Pregnant women in the observation group gave birth in free posture， while those in the control group delivered in the traditional clinostatism. Delivery， labour time， total and total treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of translocation and the vaginal delivery rate in the observation group were higher than those of the control group， and the rate of cesarean section and the incidence of neonatal asphyxia were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first stage of labour， the second stage of labour， and the total stage of labor in the observation group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of free posture in correcting the occipitoposterior/occipitotransverse position at the first stage of labor is obvious. It can increase the success rate of transposition， vaginal delivery rate， reduce the rate of cesarean section and the incidence of neonatal asphyxia， and shorten the labor time， which is of high application value.

[Key words] Free posture; First stage of labor; Correction; Occipitoposterior position; Occipitotransverse position

产妇在分娩时，可以选择经阴道分娩和剖宫产终止妊娠。现阶段，越来越多的人意识到经阴道分娩的优势，更多的选择了经阴道分娩。近年来，随着医疗技术的快速发展及临床经验的不断积累，自由体位广泛应用于产妇第一产程中[1]。胎头位置异常类型主要包括枕横位及枕后位，在产科临床中较为常见，易引发难产，剖宫产率较高[2]。传统卧位待产限制骨盆活动，易导致盆腔血管受到压迫、骨盆出口狭窄，严重者可导致胎盘供血不足，对胎儿的生命质量造成严重影响[3]。而自由体位聚集多种体位，如侧卧位、侧俯卧位、弓箭步、手膝盖位、走路、摇摆等，可有效扩大骨盆出口，与重力作用结合有效促进胎先露下降[4]。本研究选取在我院进行分娩的80例枕后位/枕横位产妇作为研究对象，在我院开展了自由体位在第一产程中纠正枕后位/枕横位的应用效果研究，以期探索有效纠正枕后位/枕横位的方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月在我院进行分娩的80例枕后位/枕横位产妇作为研究对象进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组产妇，年龄21～31岁，平均（27.15±2.49）岁;孕龄37～41周，平均（39.15±1.22）周。对照组产妇，年龄22～32岁，平均（26.89±3.04）岁;孕龄37～41周，平均（39.08±1.12）周。两组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：产妇均知晓本研究情况并签署知情同意书;单胎;头位;初产妇;可以正常沟通者;四肢可以正常活动。排除标准：骨盆狭窄必须剖宫产者;妊娠合并症、并发症者;精神病史者;沟通障碍者;胎膜早破者;羊水污染者;无痛分娩者;催产素催产者。

1.3方法

观察组产妇在宫口开至5～6 cm时，通过腹部扪诊配合阴道检查确诊为枕后位/枕横位，排除明显头盆不称。助产士指导产妇取坐位、蹲位、膝胸卧位等，或多种体位变换使用。具体方法：①指导产妇依胎儿脊柱侧行同侧俯卧位、侧俯卧位时，产妇微躬腰部，含胸屈腰，将大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成90°角，腹前壁贴向床垫。②指导产妇双手支撑在产床，上身向前倾，促使子宫前倾，胎儿纵轴与产妇骨盆轴保持一致，改变胎先露入盆角度，凭借胎儿重心位于背部，在重力和羊水浮力的双重作用下胎背向骨盆移动，带动抬头旋转。必要时可在第一产程活跃期使用分娩球，指导产妇以伏姿跪式分娩球运动对枕后位进行纠正。期间常规设30 min听胎心音1次，并定时行阴道检查了解产程情况至宫口开全。

对照组产妇传统床上卧位待产。产妇可以交替采取平卧位和左侧卧位待产。医生需要密切观察产妇宫缩情况和胎头、胎心情况，并定时行阴道检查了解产程情况至宫口开全。

1.4观察指标及评价标准

比较两组产妇的分娩情況（转位成功率、分娩方式、新生儿窒息率）、产程时间情况、治疗满意度。

转位成功指的是经干预后，转为头位，可经阴道分娩。转位成功率=转位成功例数/总例数×100%。

新生儿窒息根据第8版教科书新生儿Apgar评分标准[5]。分值范围为0～10分，分值越高，表示新生儿分娩质量越好。新生儿窒息标准分为新生儿窒息和无窒息，1 min内的Apgar评分0～3分者是重度新生儿窒息，Apgar评分为4～7分者为轻度新生儿窒息，Apgar评分为8～10分者为无窒息。轻度和重度之和为新生儿窒息。

满意度采取我院自拟问卷进行满意度调查，产妇自己根据情况进行评价，分为满意（对转位成功情况、分娩结局等均十分满意）、一般（对转位成功情况、分娩结局等结果尚可接受）和不满意（对转位成功情况、分娩结局不满意）。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组转位成功率、分娩方式、新生儿窒息率的比较

观察组产妇的转位成功率、阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两组转位成功率、分娩方式、新生儿窒息率的比较[n（%）]

2.2两组产程时间的比较

观察组产妇的第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组产程时间的比较（h，x±s）

2.3两组治疗总满意度的比较

观察组产妇的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3   两组治疗总满意度的比较[n（%）]

3讨论

对于枕后位和枕横位的产妇，采取传统的卧位待产不利于顺利分娩[6]。产妇产程较长，卧位会增加子宫压迫情况，发生低血压，产妇容易出现眩晕不适的感觉[7]。因此，研究更为安全的分娩方式十分必要。产妇在第一产程中，采取自由体位，产妇能够根据自己的喜好选择适合的待产体位，在符合生理的条件下，使得产妇获得舒适感[8]。

在分娩待产过程中，产妇获得精心的呵护，情绪稳定，利于分娩[9]。本研究结果显示，观察组产妇的转位成功率、阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示产妇的胎位得到了较好的纠正，降低了剖宫产率和新生儿窒息发生率，分娩结局更为安全。另外，本研究结果显示，观察组产妇的第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组产妇的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示产妇的产程得到缩短，利于保存足够的精力分娩。产程时间长，会使得产妇不适感增加，体力和心理均会面对较大的压力。胎位异常的产妇，分娩难度增加，因此，更需要观察产妇在第一产程的舒适度，保证产妇能够有良好的心情分娩。

传统的卧位待产方便进行胎心监测，但却限制了骨盆的活动，产妇容易发生胎盘供血不足等情况，影响分娩质量[10]。自由体位是一种避免采取一种单一体位的分娩方式，减少了产妇的疲劳感等，改善了产妇的不良情绪，利于产妇的顺利分娩[11]。自由体位主要是站立、散步、蹲、半卧位等，利于扩大骨盆出口，配合重力的作用，加快胎先露下降。张谧谧[12]探讨了体位分娩联合视频宣教对枕后位产妇分娩效能感及妊娠结局的影响，结果表明，体位干预联合视频宣教能有效提高产妇分娩时自我效能，减轻产妇分娩疼痛感，缩短产妇分娩产程，减少不良妊娠结局发生。刘丽明[13]探讨了同侧俯卧位对枕后位产程活跃期停滞胎方位纠正率和自然分娩率的影响，结果表明，同侧俯卧位对枕后位产程活跃期停滞胎方位纠正率有着有利影响，并且可以提高自然分娩率。赵舜枝等[14]探讨了自由体位纠正枕后（横）位的效果，结果表明，产妇于第一产程通过自由变换体位，能有效解决枕后（横）位、头盆倾势不均、俯屈不良等问题，促进和支持了自然分娩，降低了剖宫产率。林开霞等[15]探讨了体位纠正联合麻醉镇痛矫正枕后位的临床效果，结果表明，产程中体位纠正联合麻醉镇痛能及时矫正胎儿枕后位，提高阴道自然分娩率，降低剖宫产率。尹志芳等[16]分析了两种不同体位纠正持续性枕后位对促进产妇自然分娩的临床效果，结果表明，无论是同侧卧位后转对侧卧位还是对侧卧位后转同侧卧位均效果显著，可有效纠正胎位，提高自然分娩率。与本文的研究结果一致，提示自由体位在第一产程中纠正枕后位/枕横位的应用效果较好，值得临床推广，

综上所述，自由体位在第一产程中纠正枕后位/枕横位的应用效果明显，可以提高转位成功率、阴道分娩率，降低剖宫产率、新生儿窒息发生率，缩短产程，应用价值较高。

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（收稿日期：2019-09-04  本文编辑：孟庆卿）