腹腔镜分期手术治疗在子宫内膜癌患者中的应用效果

袁芳 吴国荣 王国仙 熊锦梅 杨晓春

[摘要]目的 探討腹腔镜分期手术治疗在子宫内膜癌患者中的应用效果。方法 选取2017年8月～2019年1月我院收治的120例行子宫内膜癌分期手术患者作为研究对象，依据随机方式将其分为对照组（n=60）与试验组（n=60）。对照组施以开腹分期手术治疗，试验组施以腹腔镜分期手术治疗，对两组的手术时间、术中出血量、并发症发生情况、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、排气时间、尿管拔除时间、淋巴结清扫总数情况、生存与死亡情况、复发情况、临床治疗效果进行观察。结果 试验组的手术时间长于对照组，术后胃肠功能恢复、术后住院、排气、尿管拔除时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫总数多于对照组，并发症总发生率低于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组患者的生存率、死亡率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜分期手术治疗在子宫内膜癌患者中的应用具有显著效果。

[关键词]腹腔镜;开腹;子宫内膜癌分期手术;术后胃肠功能恢复;淋巴结清扫总数

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0099-04

Application effect of laparoscopic staging surgery in patients with endometrial cancer

YUAN Fang   WU Guo-rong   WANG Guo-xian   XIONG Jin-mei   YANG Xiao-chun

Department of Obstetrics and Gynecology， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun   529600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic staging surgery in patients with endometrial cancer. Methods A total of 120 patients undergoing endometrial cancer staging surgery treated in our hospital from August 2017 to January 2019 were taken as the research subjects， and were divided into the control group （n=60） and the experimental group （n=60） in random. The control group received laparotomy staging surgery， and the experimental group received laparoscopic staging surgery. The operation time， intraoperative blood loss， incidence of complications， postoperative gastrointestinal function recovery time， postoperative hospital stay， exhaust time， time of urinary catheter removal， total lymph node dissection， survival and death， recurrence， and clinical treatment effects were observed. Results The operation time in the experimental group was longer than that in the control group. The postoperative gastrointestinal function recovery time， postoperative hospital stay， exhaust time， and urinary catheter removal time were shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss was less than that in the control group. The total number of dissection was more than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group. The total effective rate of clinical treatment was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the survival， death， and recurrence rates （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic staging surgery has a remarkable effect in patients with endometrial cancer.

[Key words] Laparoscopy; Laparotomy; Endometrial cancer staging surgery; Postoperative gastrointestinal function recovery; Total lymph node dissection

子宫内膜癌是一种较为常见的妇科肿瘤疾病，在我国具有较高的发病率，将会在较大程度上损伤患者的健康，临床中主要使用手术的方式进行治疗[1]。但由于缺少手术治疗技术，以往仅能够使用传统的开腹分期手术治疗方式，临床治疗效果欠佳[2];伴随着治疗技术的不断发展提升与腹腔镜技术的广泛应用，目前临床中多使用腹腔镜分期手术治疗[3]。纵观目前国内外的相关研究[4]，已有诸多学者进行了较为深入的研究，并且也获得了良好的结果，即一致认为腹腔镜分期手术治疗在子宫内膜癌患者中的应用具有良好效果，本研究选取我院收治的120例行子宫内膜癌分期手术患者，探讨腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中应用效果，以便能够有效的提升患者的健康水平。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年1月我院收治的120例行子宫内膜癌分期手术患者作为研究对象，依据随机方式将其分为对照组与试验组。对照组60例，年龄52～66岁，平均（59.1±4.9）岁;其中Ⅰ型54例，Ⅱ型6例;组织学分级如下：G1级41例，G2级13例，G3级6例;FIGO分期如下：Ⅰ期39例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例。试验组60例，年龄53～66岁，平均（59.5±5.1）岁;其中Ⅰ型55例，Ⅱ型5例;组织学分级如下：G1级42例，G2级14例，G3级4例;FIGO分期如下：Ⅰ期37例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经诊断均为原发性子宫内膜癌，标准如下：不规则阴道流血，下腹坠胀;②子宫大小均<12周孕期的子宫大小。排除标准：①存在严重的治疗禁忌证;②患有其他妇科肿瘤疾病。所有患者及其家属均知情同意，并且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采用开腹分期手术治疗，对患者进行全麻，于耻骨联合中点至脐上约3 cm位置进行切口。①盆腔淋巴结切除：使用电凝方式对双侧输卵管近端进行阻断，之后置入举宫器，沿腰大肌将右侧盆侧腹膜打开，以便使右侧卵巢动静脉、输尿管、髂总髂外与髂内血管充分暴露，对卵巢血管进行高位结扎后离断。将血管鞘打开，采用撕剥法对右髂总、髂外、腹股沟深、闭孔与髂内组淋巴结进行依次清除，并按照相同方式对左侧盆腔淋巴结进行清除。之后将切除的组织放入标本袋中及时送检，从腹部切口取出送冰冻切片，若发现阳性淋巴结则需要继续向上对腹主动脉旁淋巴结进行切除，方式如下：将腹主动脉前的后腹膜打开，以便能够将腹主动脉、下腔静脉、从腹主动脉分出的卵巢动脉、肠系膜下动脉、下腔静脉分出的右卵巢静脉、肾静脉分出的左卵巢静脉进行充分暴露，将上极至肾静脉处的淋巴结进行清除，并于分叉位置对卵巢血管进行重新离断。②子宫全切术：分别对左右两侧圆韧带进行离断，将阔韧带打开，分离至官颈内口位置，将膀胱子宫反折腹膜打开，将其向下推至膀胱达阴道前穹隆，并将膀胱两侧分离也抵达左右侧阴道穹隆。对双侧宫旁组织进行解剖，以便使双侧子宫动脉充分暴露，与子宫水平位置对子宫血管进行离断，之后在近子宫颈端位置将子宫骶韧带与子宫主韧带切断，对阴道壁采取环切方式。术毕进行缝合与消毒。

试验组采用腹腔镜分期手术治疗，对患者进行消毒与全麻，辅助患者采取头低脚高截石位体位，将尿管与举宫器置入患者体内，并插入气腹针为患者建立人工气腹，将压力维持在12～15 mmHg，于脐部置入trocar、放置腹腔镜，在腹腔镜的辅助下分别在左右侧下腹将第2、3、4个trocar置入下腹中，对患者的盆腔与腹腔进行探查，在腹腔内留取100 ml的腹腔冲洗液。在子宫两侧的外侧缘使用百克钳联合超声刀电凝的方式将双侧骨盆漏斗韧带与圆韧带进行切除，并将阔韧带打开，采用钝、锐性结合的方式将膀胱返折腹膜打开并将其向其推至膀胱处;使用超声刀紧贴宫颈的方式将双侧子宫动静脉及子宫骶、主韧带进行凝断，在腹腔镜的辅助下将子宫切除并经阴道将其取出，对阴道残端进行缝合并予以冲洗止血;将髂血管窝打开，并将髂血管周围淋巴结与闭孔淋巴結切除。

两组患者手术过后对分别对标本进行检测，依据检测结果决定是否对患者进行放化疗治疗，药物包括卡铂（齐鲁制药有限公司，生产批号：2015-09-15，10 ml∶100 mg）、紫杉醇（上海新亚药业有限公司，生产批号：2011-08-03，5 ml∶30 mg）等;对于Ⅰ型子宫内膜癌患者，则采用激素疗法。

1.3观察指标及评价标准

①两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、排气时间、尿管拔除时间、淋巴结清扫总数情况。②两组患者的并发症发生情况，其中包括并发症包括发热、尿潴留、下肢静脉血栓、肠道并发症、脓毒症、切口疝等。③两组患者随访6个月后的生存与死亡情况、复发情况。④两组患者的临床治疗效果，评价标准：显效，临床症状消失，未出现复发;有效，临床症状有所缓解，未出现复发;无效，临床症状未缓解，出现复发。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术、术后胃肠功能恢复、术后住院、排气、尿管拔除时间的比较

试验组的手术时间长于对照组，术后胃肠功能恢复、术后住院、排气、尿管拔除时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者的术中出血量与淋巴结清扫总数情况的比较

试验组的术中出血量少于对照组，淋巴结清扫总数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组患者的术中出血量与淋巴结清扫总数情况的比较（x±s）

2.3两组患者并发症发生情况的比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.4两组患者随访6个月后生存与死亡情况、复发情况的比较

两组患者的生存率、死亡率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.5两组患者临床治疗效果的比较

试验组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5   两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

3讨论

子宫内膜癌在临床中十分常见，临床中对于子宫内膜癌分期治疗方式包括传统开腹手术与腹腔镜手术方式等[5]。对于传统的开腹手术方式而言，由于切口面积较大，将会导致患者的流血量较多，并且在术后增加患者感染等不良风险的发生率，从而延缓患者的康复进程，为此需要使用一种更加合理的方式[6-9]。

伴随着医学技术的发展，目前临床中多使用腹腔镜分期手术治疗方式，此种手术方式无需对患者造成较大的应激创伤[10-12]，并且术后临床医生能够完全按照无菌操作规程进行手术治疗，因而能够在术后缩短患者的康复进程，并且临床医护人员能够加强对患者的观察，使患者获得良好的康复效果[13-15]，与常规的方式相比具有良好的效果[16]。本研究结果显示，患者的各项时间指标较短，术中出血量较少，淋巴结清扫总数较多（P<0.05），并且并发症发生率降至6.68%，原因在于腹腔镜手术方式无需进行较大面积的切口，加之在腹腔镜的观察下能够有效地明确病灶情况，从而能够提升手术效果;但两组患者的生存率、死亡率、复發率差异无统计学意义（P>0.05），两组患者在术后均依据实际病情进行了放化疗治疗，因而使得术后的生存率、死亡率、复发率未表现出较大差别;试验组的并发症发生率较低（P<0.05），原因在于腹腔镜手术能够实现精准治疗，并且切口较小，术后能够加强对患者的观察，及时对异常情况进行处理，因而能降低并发症发生率。

综上所述，本研究认为腹腔镜分期手术治疗在子宫内膜癌患者中的应用具有显著效果，能够有效的缩短胃肠功能恢复、术后住院、排气、尿管拔除时间，减少术中出血量，增加淋巴结清扫总数，同时能够降低并发症发生率，可作为首选的治疗模式。

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（收稿时间：2019-09-12  本文编辑：陈文文）