靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中的应用效果

张海燕 刘振华 邓应峰 郑捷军 张晓燕

[摘要]目的 探讨靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中的应用效果。方法 选取2018年6月～2019年5月我院收治的60例腹腔镜手术患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。观察组患者采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚恒速注射麻醉。比较两组患者围术期血流动力学波动、术毕麻醉恢复及不良反应發生情况。结果 观察组患者麻醉诱导后10 min、手术开始后20 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者麻醉诱导前10 min、术毕20 min的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜全麻手术采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉术中血流动力学波动小，麻醉过程更加平稳，可以缩短术毕苏醒时间，且不良反应发生率较低，麻醉效果好。

[关键词]舒芬太尼;靶控输注;恒速注射;腹腔镜手术

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0131-03

Application effect of target-controlled infusion of Sufentanil combined with Propofol in laparoscopic general anesthesia

ZHANG Hai-yan   LIU Zhen-hua   DENG Ying-feng   ZHENG Jie-jun   ZHANG Xiao-yan

Department of Anesthesiology， Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan   523290， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of target-controlled infusion of Sufentanil combined with Propofol in laparoscopic general anesthesia. Methods A total of 60 cases of laparoscopic surgery patients admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as research objects， and the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases each group. The observation group received target-controlled infusion of Sufentanil combined with Propofol， while the control group received constant speed injection of Fentanyl combined with Propofol. The perioperative hemodynamic fluctuation， postoperative anesthesia recovery and adverse reactions were compared between the two groups. Results The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the observation group were higher than those of the control group 10 min after anesthesia induction and after 20 min of surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in MAP and HR between the two groups 10 min before anesthesia induction and 20 min after surgery （P>0.05）. The recovery time of spontaneous breathing after surgery and extubation time of the patients in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In laparoscopic general anesthesia， Sufentanil combined with Propofol target controlled infusion anesthesia has low hemodynamic fluctuation， more stable anesthesia process， which can shorten postoperative wake time， has lower incidence of adverse reactions and good anesthesia effect.

[Key words] Sufentanil; Target-controlled infusion; Constant speed injection; Laparoscopic surgery

随着腹腔镜手术的推广应用，因其具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，可以很大程度地满足患者对手术的期望，患者更愿意选择此种术式，它是外科手術的重大发展。然而腹腔镜手术过程复杂，这不仅要求外科医生具备良好的操作技术，还需要麻醉医生控制术中麻醉过程的平稳，减少人工气腹及手术操作给患者造成的不良影响。因而，麻醉用药的科学合理便显得尤为重要[1-2]。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，其镇痛镇静效果明显优于芬太尼，临床实践证明，舒芬太尼和丙泊酚配合使用，可以收到更好的麻醉效果，帮助手术顺利进行[3-4]。本研究选取我院收治的60例腹腔镜手术患者为研究对象，旨在探讨靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月～2019年5月我院收治的60例腹腔镜手术患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。纳入标准：①ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～50岁者;②择期行腹腔镜手术患者;③患者在术前均签署手术及麻醉知情同意书。排除标准：①心脑肝肾功能异常者;②精神神经系统疾病者;③对本研究所用麻醉药物过敏反应者。

观察组中，男18例，女12例;20～50岁，平均（35.3±9.6）岁;体重42～75 kg，平均（66.8±7.8）kg;子宫附件手术14例，阑尾切除术16例。对照组中，男17例，女13例;21～50岁，平均（35.9±7.9）岁;体重41～76 kg，平均（67.2±6.8）kg;子宫附件手术15例，阑尾切除术15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2麻醉方法

两组患者均采用气管内插管全身麻醉，术前15 min静注长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字：H20020606，规格：1 ml）0.01 mg/kg，入室后完善相关准备及监护。

麻醉诱导：观察组患者静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329，规格：1 ml）5～10 mg，靶控输注舒芬太尼（宜昌人福药业集团有限公司，国药准字：H20050580，规格：1 ml）0.4 ng/ml，丙泊酚（北京费森尤斯卡比有限公司，国药准字：J2017 1055，规格：20 ml）3 μg/ml;对照组患者静脉注射地佐辛5～10 mg、芬太尼（宜昌人福药业集团有限公司，国药准字：H42022076，规格：2 ml）2～4 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg。两组患者上述用药后待意识消失静脉推注苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：H20060869，规格：10mg）0.15 mg/kg，5 min内完成气管插管。

麻醉维持：观察组患者采用舒芬太尼与丙泊酚同时靶控输注维持麻醉，靶浓度分别为0.3～0.6 ng/ml、4～8 μg/ml;对照组患者微量泵恒速注射芬太尼及丙泊酚，用量分别为5～8 mg/（kg·h）、2～5 μg/（kg·h）。两组患者用药浓度均随血压、心率及时调整，肌松维持以苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/（kg·h）恒速输注。术中密切观察两组患者的各项监测指标，肌松药均于手术结束前30 min左右停用，其余麻药于手术结束前20 min左右停用，待患者恢复自主呼吸及吞咽反射，且潮气量大于8 ml/kg、SpO2维持95%以上时即可拔管。

1.3观察指标

①比较两组患者各时间点[麻醉诱导前10 min（T0）、麻醉诱导后10 min（T1）、手术开始后20 min（T2）和术毕20 min（T3）]的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。②比较两组患者术后的自主呼吸恢复时间、拔管时间及术后相关不良反应发生情况，不良反应包括呛咳、寒颤、躁动。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各时间点MAP、HR的比较

两组患者T0、T3的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者T1、T2、T3的MAP和HR与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者T1、T2、T3的MAP和HR均低于T0，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者T1、T2的MAP和HR均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间的比较

观察组患者术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间的比较（min，x±s）

2.3两组患者术后不良反应总发生率的比较

观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3   两组患者术后不良反应总发生率的比较（例）

3讨论

舒芬太尼作为强效的阿片类镇痛药物，对μ1受体有较高的亲和力，是芬太尼的7～10倍，它的镇痛强度是芬太尼的5～10倍;静脉用舒芬太尼后起效迅速，持续时间可达芬太尼的2倍[5-6]，对抑制术中应激反应和维持血流动力学平稳有良好的效果[7-8]。丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药物，通过刺激GABA受体氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。相关研究显示，丙泊酚对循环系统的抑制作用取决于输注速率，连续静脉输注对血压水平存在一定影响，且伴有滞后效应[9]。靶控输注丙泊酚不但可以避免上述影响，亦能维持有效血浆药物浓度的稳定[10]。刘隆康等[11]的研究显示，舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注能够有效获得围术期稳定的循环状态及完善的术中镇静镇痛效果，麻醉深度也得以更好地控制。靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉是近期国内外研究的一个热门课题，但其临床应用的合理性、有效性和安全性还有待于进一步探讨[12-13]。

本研究结果显示，两组患者T0、T3的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者T1、T2、T3的MAP和HR与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者T1、T2、T3的MAP和HR均低于T0，差异有统计学意义（P<0.05）。提示靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚，患者的生命体征更平稳。本研究结果还显示，观察组患者术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，术后不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜全麻手术中，不仅麻醉效果良好，同时术毕恢复快，且并发症少[14-15]。

综上所述，靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜全麻手术中，患者术毕自主呼吸恢复时间和拔管时间缩短，麻醉期间血流动力学更平稳，麻醉不良反应发生较少，麻醉安全性较高，总体优于微量泵恒速输注芬太尼复合丙泊酚麻醉。

[参考文献]

[1]敬广霞，吕东东，赵发民，等.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者的影响[J].中国合理用药探索杂志，2017，14（10）：17-22.

[2]袁蕾.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1490-1491.

[3]符定家，李建，吴红发，等.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（4）：463-465.

[4]郭珊娜，段光友，王金韬，等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志，2015，53（2）：150-154.

[5]Kim YS，Kim JH，Rhim H，et al.Volumetric MR-guided high-intensity focused ultrasound versus uterine artery embolisation for treatment of symptomatic uterine fibroids：comparison of symptom improvement and reintervention rates[J].Eur Radiol，2014，24（10）：2649-2657.

[6]钞海莲，杨晓平，李荣，等.羟考酮复合舒芬太尼用于腹腔镜下结直肠癌根治术术后镇痛的效果[J].山西医科大学学报，2015，46（7）：692-695.

[7]王菲，狄美霞，罗艳华，等.七氟醚和丙泊酚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（6）：555-558.

[8]李双平，马喜岗，魏万鹏，等.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术术中血流动力学的影响[J].国外医学（医学地理分册），2018，39（2）：153-155.

[9]徐雅洁.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在老年患者上腹部手术中的应用[J].山西医药杂志，2015，44（2）：198-199.

[10]劉清华，李瑞娟，吴波，等.丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的镇痛、苏醒及不良反应的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）：59-62.

[11]刘隆康，邓纯勇，龙新平.腹腔镜子宫切除术中舒芬太尼联合丙泊酚持续输注最佳剂量探讨[J].实用医药杂志，2014，31（5）：395-397.

[12]曹英浩，吕文斐，池萍，等.响应曲面模型分析舒芬太尼-截比洛芬醋在肝硬化患者术后镇痛效果中的相互作用[J].中国临床医生杂志，2018，46（3）：318-322.

[13]续飞，王宽，李琛，等.不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在面部美容手术中的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：777-780.

[14]王慧慧.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜子宫肌瘤核除术患者的应用意义分析[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：73-74.

[15]梅雷.靶控输注舒芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术老年患者围术期应激反应的影响[J].中国实用医刊，2017，44（5）：81-83.

（收稿日期：2019-09-09  本文编辑：闫  佩）