数字X线摄影和计算机体层摄影在脊柱爆裂型骨折诊断中的临床应用价值比较

王伟明

[摘要]目的 探讨数字X线摄影（DR）与计算机体层摄影（CT）在脊柱爆裂型骨折诊断中的临床应用价值，以期为临床诊治提供一定指导。方法 收集2017年1月～2019年5月在我院接受手术治疗的60例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象，所有患者术前均接受CT及DR检查。比较两种影像检查方法对骨折的检出率及检查时间、检查费用。结果 脊柱爆裂型骨折的典型DR片图像特征为椎体压缩变扁;CT图像显示椎体后缘异常及骨折线。CT检查方法组对脊柱爆裂型骨折的检出率为95.00%，高于DR检查方法组的51.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查方法组所需检查时间长于DR检查方法组，差异有统计学意义（P<0.05），检查费用高于DR检查方法组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DR可作为脊柱爆裂型骨折的基础检查方法，结合CT检查，有助于正确诊断，为临床治疗提供可靠指导。

[关键词]脊柱爆裂型骨折;数字X线摄影;计算机体层摄影;诊断

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0150-04

Application value comparison between digital radiography and computed tomography in diagnosis of spine burst fracture

WANG Wei-ming

Department of Radiology， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of digital radiography （DR） and computed tomography （CT） in the diagnosis of spine burst fractures， and in order to provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Methods Sixty patients with spinal burst fractures who underwent surgery in our hospital from January 2017 to May 2019 were enrolled in the study. All patients underwent CT and DR before surgery. The detection rate， examination time and examination cost were compared between the two kinds of imaging methods. Results The typical DR images of spine burst fractures were vertebral compression and flattening. CT images showed abnormal posterior margin of the vertebral body and fracture line. The detection rate of spine burst fracture in CT examination method group was 95.00%， which was higher than that in DR examination method group （51.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The examination time of CT examination method group was longer than that of DR examination method group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the examination cost was higher than that of the DR examination method group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion DR can be used as a basic examination method for spine burst fractures. The combined use of CT can help to diagnose correctly and provide reliable guidance for clinical treatment.

[Key words] Spine burst fracture; Digital radiography; Computed tomography; Diagnosis

随着交通设施业、建筑业及现代社会的发展，创伤性骨折越来越常见。脊柱骨折是常见的创伤性骨折之一，其中脊柱爆裂型骨折的致伤力通常不仅来自轴向，还伴随屈伸、侧弯及旋转等方面暴力[1-5]。受伤时体位、骨折部位、椎间盘状况等均会对骨折形成产生一定影响[6-8]。在伴有严重椎间盘退变或骨质疏松时，脊柱爆裂型骨折常不具典型表现，易致误诊，从而影响病情评估及治疗效果。早期明确诊断尤为重要。以往X线检查为脊柱骨折的首选方法，但由于其检查部位单一，而在临床应用受限[9-10]。计算机体层摄影（CT）属于容积扫描，具有高分辨率、多轴位、多平面重建等特点，可直观呈现骨骼解剖全貌，加之有着强大的后處理功能，为脊柱爆裂型骨折的诊断提供更丰富的诊断信息[11-12]。本研究选取在我院接受手术治疗的60例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象，旨在比较数字X线摄影（DR）与CT扫描在诊断脊柱爆裂型骨折的临床价值，以为临床诊断提供一定指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月～2019年5月在我院接受手术治疗的60例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象。其中男35例，女25例;年龄20～64岁，平均（33.78±11.27）岁;单一症状表现者34例，多重症状表现者26例;致伤原因：交通伤32例，坠落伤16例，打击伤7例，其他5例。所有患者术前均接受CT及DR检查。

1.2检查方法

DR摄片：采用万东TX-DR 1000型DR摄影机，受检者取仰卧位，摄取腰椎正、侧位片，必要时增加左右双侧斜位平片。最后采用柯达Dry View6800干式激光打印机进行后期处理。

CT检查：采用Somatom Sensation 16 CT扫描仪（西门子公司）。扫描参数：电压为120 kV，电流为250 mAs，层厚为5 mm，层距为5 mm，重建层厚为1 mm，矩阵为340×340。检查时，患者取仰卧位，沿着椎管垂直面进行扫描，结合DR片和临床症状确定扫描范围，对于复杂骨折采取薄层扫描。对椎管狭窄进行检查时，将切面置于椎板上方，并摄摄骨窗与软组织窗。将数据上传至后处理工作站，进行矢状位、冠状位重建。

由两名高年资影像科医师共同阅片，意见有分歧时，经协商取得一致。

1.3观察指标

观察、记录DR与CT检查方法的检出结果，总结图像特征，计算两种检查方法对骨折的检出率;并统计两种影像学方法的检查时间及检查费用。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脊柱爆裂型骨折的典型DR图像特征

脊柱爆裂型骨折的典型DR片图像特征为椎体压缩变扁（图1）。60例均表现出椎体楔形改变及椎体后缘异常改变，其中椎体横径增宽42例（70.00%），可见椎体骨折线19例（31.67%），可见椎管内小骨片17例（28.33%），椎管狭窄19例（31.67%）。

2.2脊柱爆裂型骨折的典型CT图像特征

脊柱爆裂型骨折CT图如图2。本组60例，CT图像显示椎体后缘异常及骨折线。其中椎体前后径增宽49例（81.67%），椎管狭窄51例（85.0%），椎管内出现明显后移且压迫骨髓的小骨片49例（81.67%）。

图中提示椎体前缘骨折碎片，椎体呈粉碎性爆裂骨折，椎体前后径增宽

图2   脊柱爆裂型骨折CT图

2.3两种影像检查方法检出率的比较

60例脊柱爆裂型骨折患者，CT检查方法组检出57例，检出率为95.00%;DR检查方法组检出31例，检出率为51.67%。两种影像方法对脊柱爆裂型骨折的检出率比较，差异有统计学意义（χ2=27.290，P<0.05）

2.4两种检查方法检查时间及检查费用的比较

CT检查方法组的检查时间长于DR检查方法组，检查费用高于DR检查方法组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两种检查方法的检查时间及费用比较（x±s，n=60）

3讨论

脊柱爆裂型骨折是一种不稳定性骨折，可引起局部疼痛、后突畸形及神经功能障碍等。近年来，随着现代社会的进步，交通建筑业的发展及竞技性体育运动的推广，脊柱爆裂型骨折的发生率逐年增高。在严重椎间盘退变或骨质疏松的情况下，脊柱爆裂型骨折可表现出与椎间盘突出、神经血管损伤类似的症状，以不典型形式出现，易出现误诊[13-14]。目前，骨折诊断仍主要依据影像学检查方法，及时对骨折部位、移位程度及椎管受累等做出准确诊断，对正确治疗及预后尤为重要。

X线片因操作简便，费用低，仍是脊柱外伤的首选检查方法，有利于呈现脊柱和骨折的空间结构，能够很好地显示骨折椎体高度、密度等，但因图像解剖结构存在部分重叠，故在骨碎片、移位程度等显示及椎管狭窄程度的判断上存在较大难度，且难以明确脊髓损伤情况。多层螺旋CT属于容积扫描，空间分辨率及密度分辨率均较高，且有着强大后处理功能，一次扫描后即可进行多种图像重建及后处理，能够清晰显示微细结构，对脊柱骨折有着很高的诊断价值[15]。

本研究结果显示，CT检查方法组对脊柱爆裂型骨折的检出率为95.00%，高于DR检查方法组的51.67%，差异有统计学意义（P<0.05），提示CT检查对脊柱爆裂型骨折的诊断能力明显高于DR片。这可能是因为DR片影像重叠使得其对骨折的敏感性及特异性不足，特别对于椎弓、椎板骨折和碎骨片的后移难以呈现[16];而CT在显示碎裂骨片、脊髓、神经根等上有着独特优势，能够清晰呈现脊柱大体结构及骨折细节，更好地明确骨折范围[17]。随着螺旋CT的发展及重加技术的成熟应用，CT能够呈现椎体水平面骨折、小关节脱位、脊柱侧弯等情况，也可呈现碎骨片突入椎管情况，并可很好地评估椎体压缩程度。CT检查对于脊柱爆裂型骨折的诊断具有独特优势。研究表明[18]，CT检查能够清晰辨别大部分骨折线，在椎体碎骨片及椎管狭窄的显示上明显优于DR片。还有研究显示[19]，对于脊柱外伤诊断，CT相比MRI能够更好地显示脊柱外伤碎骨片，而MRI在韧带损伤、脊髓损伤上有着明显优势。

CT、MRI检查有着较大诊断优势，但尚不能完全取代DR片[20-21]。本研究结果还显示，CT检查方法组所需检查时间长于DR检查方法组，检查费用高于DR检查方法組，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明DR片虽在对骨折检出率上存在劣势，但有着检查迅速、检查费用低等优势，仍应作为的基础检查方法。无论是CT还是MRI，虽然诊断效能较DR片显著提高，但其检查耗时增多，费用增高。

综上所述，对于脊柱爆裂型骨折，DR片仍应作为基础检查方法，能够较好地确定骨折范围及程度，如果难以对骨折细节及椎管受累等情况进行判断时，应进一步行CT检查，充分结合两种检查方法的优点，以提高诊断准确度，为临床治疗提供重要指导。

[参考文献]

[1]Yu T，Wang Y，Zhang XW，et al.Multimodal intraoperative monitoring during reduction of spine burst fracture and dislocation prevents neurologic injury[J].Medicine，2018，97（10）：e0066.

[2]Zhang L，Wang JC，Feng XM，et al.Traumatic burst fracture and dislocation of the lumbar spine with an intact neurologic function[J].Spine J，2016，16（1）：e47-e48.

[3]唐小華.膨胀式椎弓根螺钉治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂性骨折的护理[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1673-1675.

[4]Sekharappa V，Sait A.Simple and economical method to create thoracolumbar burst fracture in a calf spine model[J].Asian Spine J，2016，10（1）：6-13.

[5]Oh T，Scheer JK，Fakurnejad S，et al.Minimally invasive spinal surgery for the treatment of traumatic thoracolumbar burst fractures[J].J Clin Neurosci，2015，22（1）：42-47.

[6]Kopperdahl DL，Aspelund T，Paul F，et al.Assessment of incident spine and hip fractures in women and men using finite element analysis of CT scans[J].J Bone Miner Res，2014， 29（3）：570-580.

[7]张建新，李玉明，张苏斌，等.脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2016，18（5）：272-276.

[8]Bang JH，Cho KT.Missed cauda equina syndrome after burst fracture of the lumbar spine[J].Korean J Neurotrauma，2015， 11（2）：175-179.

[9]唐一村，林本丹，林慰光，等.X线片和CT影像对胸腰椎后方韧带复合体损伤的诊断意义[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（9）：801-806.

[10]黄海营，张洪波，洪强，等.X线片与MRI联合应用对提高脊柱骨折的检出率与诊断准确性[J].华南国防医学杂志，2018，32（5）：321-323，327.

[11]谢丽锋.脊柱外伤磁共振成像CT及数字化X线摄影术诊断价值对比分析[J].实用医学影像杂志，2016，17（5）：443-444.

[12]张卫涛，黄炜.X线片与CT扫描在胸腰段脊柱骨折诊断中的应用价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（4）：133-136.

[13]Tang P，Long A，Shi T，et al.Analysis of the independent risk factors of neurologic deficit after thoracolumbar burst fracture[J].J Bone Miner Res，2016，11（1）：128-132.

[14]李玉伟，王海蛟，王义生，等.基于术中CT扫描治疗新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的疗效观察[J].中华医学杂志，2017， 97（33）：2573-2577.

[15]谭子琨.多层螺旋CT后处理技术在诊断胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值[J].中国医师杂志，2015，17（5）：752-753.

[16]杨志永，丁玉洁，石秀梅，等.CT磁共振成像与X线诊断脊椎骨折的影像学对比[J].山西医药杂志，2016，45（2）：131-133.

[17]车红英，祁方宇.螺旋CT与X线摄片诊断脊椎骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（7）：1345-1348.

[18]王海泉.胸腰椎严重爆裂骨折治疗前后的X线、CT影像评价分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：115-117.

[19]吴陈欢，郭璇，程中华.脊柱外伤患者的CT及MRI影像表现及诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（7）：118-120.

[20]Yang W，Lan YH.Use of three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT in pedicle screw fixation in thoracolumbar spine fracture[J].Chin J Spine Spinal Cord，2011， 21（6）：452-455.

[21]郑尚斗，林建征.多层螺旋CT三维重建与X线平片检查骨盆骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015， 25（1）：184-186.

（收稿日期：2019-07-18  本文编辑：孟庆卿）